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1、癌症三阶梯止痛法癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同 等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方 法，为世界卫生组织（WHO）大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。 使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为 轻、中、重三级，最常用的方法就是使用010级疼痛评价量表。医生向患 者提问请他回答：若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛 是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？ ”14级为轻度疼痛，患者虽 有痛感但可忍受，能正常生活；56级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能 忍受，影响睡眠；710级为重度疼痛，疼痛
2、剧烈，不能入睡，可伴有被动 体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提 出的癌痛治疗的5个主要原则给药：一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都 适用。二、按时给药。注意：是按时”给药，而不是疼痛时才给药。三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同 阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注 意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。常用药物包括扑 热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓 释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁
3、（吲哚美辛控释片）等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿 片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁 （曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片 类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以 往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错 误的使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是， 度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用
4、 于控制慢性疼痛。另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量, 起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松, 可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美 舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠, 可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇 静、镇吐。四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的， 不应对药量限制过严而导致用药不足。五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评 定药物疗效，及时调整药物剂量。此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的 综合治疗等问题。最近，国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极 量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国 政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲，改变旧的观念, 学习必要的止痛用药知识是当务之急。
