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1、肝功能异常的病因治疗与预防肝功能异常是指当肝脏受到某些致病因素的损害时，会对肝形态 结构(变性、坏死、肝硬化)和肝功能造成损害。轻度损伤，通过肝 补偿功能，一般无明显功能异常；如损伤严重、广泛，引起明显的物 质代谢障碍、解毒功能、胆汁形成、排泄障碍、出血倾向，称为肝功 能不全(hepaticinsufficiency),即肝功能异常。肝功能异常容易与乙肝混淆。肝功能测试表主要有两种，一种是丙氨 酸氨基转移酶(ALT)，另一种是天冬氨酸氨基转移酶(AST)。一般来说, 肝功能异常是指这两种转移酶过高。大多数专家认为，如果ALT血清 值超过正常上限2肝胆疾病可考虑5倍，持续半个月以上；如果测量 值
2、超过正常上限20倍，一般只能由肝胆疾病引起，主要由肝细胞损 伤引起；如果乙肝病毒标志为阳性，则可诊断为乙肝。肝功能不全的原因有很多，可以概括为以下几类：1.感染寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌病毒均可引起肝损伤；尤其是病毒（如病毒性肝炎）最常见。2四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷等化学中毒，常破坏肝细胞酶 系统，引起代谢紊乱，或抑制氧化磷酸化过程，atp产生减少，导致 肝细胞变性坏死；有些药物，如氯丙嗪、氨柳酸、异烟肼、碘胺和抗 菌素（如四环素），甚至治疗剂量也会对少数人造成肝损伤，这可能 与过敏有关。一。例如，乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫会损害肝细胞；乙型肝炎病毒的表
3、面抗原（hbsag）、核心抗原（hbcag）、e抗原（hbeag） 它可以与肝细胞表面结合，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。 另一个例子是原发性胆汁性肝硬化。患者血液中有多种抗体（抗小胆 管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等），也可能是自 身免疫性疾病。4当缺乏胆碱和甲硫氨酸时，会引起肝脂肪性变化。这是因为 肝脏脂肪的运输必须首先转化为磷脂（主要是卵磷脂），胆碱是卵磷 脂的必要组成部分。甲硫氨酸提供合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏 时，脂肪从肝脏中被阻塞，导致肝脏的脂肪性变化。当肝功能异常时，往往会出现许多临床症状，有些症状更明显， 有些症状更模糊。肝功能异常的症状，临床表现在全身
4、的许多方面：1消化功能异常，导致食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹泄或便秘。2.肝细胞损伤、血清转氨酶等酶增多，胆碱脂酶减少会导致疲劳、疲劳、睡眠等；3. 胆色素代谢异常会导致黄疸。主要症状是皮肤、巩膜等组织的 黄染。当黄疸加深时，尿液、痰液、泪液和汗液也会被黄染色，唾液 一般不会变色。4. 糖代谢紊乱会改变血脂含量，降低胆固醇合成和酯化能力。因 此，肝功能损害应根据情况限制糖等高热量食物的摄入，避免营养过 剩，促进体内脂质物质增多，容易发生高脂血症或脂肪肝，加重病情。5. 脂肪代谢异常可形成脂肪肝。肝脏是脂肪代谢、游离脂肪酸氧 化和利用的重要器官，也是脂蛋白和大多数脂蛋白的主要合成、分泌、 降
5、解和转移场所。肝病可导致血浆总脂肪酸浓度下降和多不饱和脂肪 酸缺乏，血浆游离脂肪酸和甘油三酯增加，过量的甘油三酯以脂肪滴 的形式储存，导致脂肪肝。可引起肝脏疼痛或敲击疼痛；6白蛋白合成异常，白蛋白低，血液胶体浓度降低，血液中的水通过血管进入组织，严重时导致腹水、胸水等;7.维生素代谢异常，缺乏各种维生素会导致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、水肿、皮肤出血、骨质疏松等；1、ALT:它是诊断肝细胞实质性损伤的主要项目，其水平往往与 疾病的严重程度平行。在急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动中，ALT 均可上升。但是ALT缺乏特异性，许多肝病和肝外疾病都会升高。ALT 活性变化与肝病理组织变化不一致，部分严重肝
6、损伤患者ALT并不升 高。AST： AST多组织器官广泛分布于体内，其次是心肌含量最高、肝肾。 它由同功酶组成ASTs与ASTm前者位于细胞浆中，后者位于细胞线粒 体中。AST在肝炎诊断和ALT类似地，一般来说，它的升高幅度不如 ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤和坏死程度比较严重。如 果确定其同功酶重大，只有轻度肝损伤AST升高,而重度损害则ASTm 明显升高。3碱性磷酸酶(ALP)：由肝型、肠型(含量极微)、胎盘型(仅见于中 后期孕妇)三种以上同功酶组成，部分来自骨骼。ALP通过胆道排出。 因此，肝脏疾病有排泄功能障碍，胆道疾病和骨骼疾病可以使ALP上 升。正常参考值(30-9
7、0)4谷氨酰转移酶(GGT):健康人GGT水平甚低(40单位)，主要 来自肝脏，少量来自肾脏、胰腺和小肠。(GGT)不如反映肝细胞坏死 损伤ALT,但在黄疸鉴别中具有一定的意义，肝脏排泄不良(肝梗阻) 和肝梗阻，以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等。5.血清总胆红质(TB)直接胆红质(Be)：肝病黄疸，TB和Be可以不同程度 的增加，比如Be梗阻性黄疸明显升高。6总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：慢性肝炎、肝硬化常出现 白蛋白减少和球蛋白增加，使球蛋白增加A/G比例倒置。1.注意治痰不要忘记化瘀由于湿热由于湿热和长期羁押，随着时间的推移，炼液变成痰，痰浊 内生，痰浊阻络
8、，血液循环不畅，导致血瘀。痰瘀互为因果，相互转 化，形成不解的局面。药用陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吴茱 萸、生姜、党参、泽泻、丹参、赤芍、桃仁、红花、泽兰等祛痰化瘀 产品构成基本处方。软化瘀药多为田七、龟甲、赤芍、丹参、丹皮、 穿山甲等。二、肝宜柔肝脏是刚性的，肝脏应该是柔软的，肝脏应该是稀疏的。常用者 有郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中，生麦芽甘咸微寒，既能 疏肝又能健胃，药性平和，是常用产品。如果长期服用疏肝汤剂，处 方不宜过大，剂量也不宜过多。我们应该更加注意柴胡的分散。此外， 疏肝软肝，如枸杞、白芍等，可协同提高疗效，限制药物分散。小心养阴 滋养肝肾阴，肝藏血肾藏精，精血同源
9、，肝血依靠肾精供养，肾 精依靠肝血补充，同源于微谷，有乙、贵同源。如果湿郁内盛，郁而 化热，病毒热长期消耗肝肾精血，导致肝肾阴虚，阴虚内热，以阴虚 为基础，以热邪为标准，则发为虚证。体阴用阳生黄芪可用于调节 肝气。在慢性肝病的治疗中，只有阴血得到补充，病情才能恢复。不要 再伤害它的阴了。只有阴血得到恢复，血干得到滋养，肝脏得到柔软 滋养，肝功能的恢复才能得到巩固，避免复发。彭波认为阴无骤补 法，养阴必须在辨证准确的基础上保持稳定，才能取得更好的疗效。 他选择山药和红枣作为养阴产品，既益气又养阴，既生津又调营，健 而不燥，补而不腻。注意解毒解毒不仅要解热毒，还要注意解湿毒。白蛇蛇草、蒲公英、板蓝
10、根、野菊花、虎杖、苦参、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘等常用于 解热毒。用土茯苓、粳米、半边莲、蚕沙、解毒。尤其是在解毒的同 时，还是要注意避免伤阴，一不要太辛，二不要太冷。临床上，肝功能异常并发症较多，最常见的肝功能异常并发症有病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，具体分析如下：1肝功能异常可引起各种病毒性肝炎（甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等）。）、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。这是肝功能异常最常见的并发症。2、肝功能异常可导致血液循环障碍，如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧等。肝功能异常会导致胆道阻塞，如结石、肿瘤、蛔虫等。导致胆汁沉 积。如果时间过长，由于滞留的胆汁对肝细胞的损害和肝内扩张的胆 管
11、对血窦的压迫，致肝缺血和肝细胞坏死。4肝功能异常会导致遗传性疾病，如血色病、囊性纤维化等。a1- 抗胰蛋白酶缺陷， Wilson 氏病是最常见、最重要的先天性肝病，可能 导致肝功能异常。1、心态要平和。中医认为怒伤肝，对于肝脏受损，肝功能异常 者一定要心情开郞，制怒不生气，否则会肝气郁结，肝火上升，加重 肝病。2.确保休息。肝功能异常者不得从事过于剧烈和繁重的运动和劳动，否 则会增加肝脏负担，对病情不利。3不要乱吃药。因为很多药物都要经过肝脏代谢，很多药物对肝 脏有害，会对肝脏造成药物伤害，加重肝损伤。4.定期检查。肝功能月或一个月复查肝功能，及时掌握病情变化， 为医生治疗提供依据。多吃富含纤
12、维的食物比较好。全谷物、面包等纤维含量高的食物可以有效降低人体低密度脂蛋白胆 固醇含量。营养专家指出，膳食中的纤维必须达到15,以达到影响 胆固醇含量的效果30克。总胆固醇高的患者应多吃蔬菜、水果和藻 类，如魔芋、真菌、海带、裙带、洋葱、南瓜、红薯等。这些食物富 含膳食纤维，有助于胆固醇的排泄。多吃鱼比较好。一项针对Ω-3脂肪酸（存在于金枪鱼、鲭鱼、鮭鱼和沙丁 鱼中）对高胆固醇的影响表明，当每周吃一次甚至每天吃一次时，可 以有效地减少饱和脂肪的摄入量。鱼油和卵磷脂可以降低血脂，但其 作用主要是提高甘油三酯，降低胆固醇（当然，仍然有用）。3. 多吃大豆制品。豆腐和膨化植物蛋白含有一种叫做异黄酮的天然植物化学物质。 研究表明，这种化学物质有助于从人体中去除危害动脉的低密度脂蛋 白胆固醇。需要摄入足够的维生素C。根据马萨诸塞州塔夫茨大学的研究，血液中的维生素C含量与人 体低密度脂蛋白胆固醇成正比。专家建议每天吃34份维生素C柑橘 类水果、土豆、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜、深绿色多叶蔬菜等丰 富的食物可以改善人体血液中的维生素C从而增加体内低密度脂蛋 白胆固醇的含量，保证血管畅通。C、维生素E虽然抗氧化成分不能 直接降低血液中的胆固醇，但有助于降低胆固醇对血管的危害。
