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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 2013年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会王新军 王转锁 译海南医学院附属医院内分泌科，海口，570102，目前糖尿病的诊断标准 A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或口服糖耐量试验（OGTT
2、）2h血糖11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。在无症状患者中筛查糖尿病 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或糖尿病前期，A1C、FPG或75g 2h OGTT均可使用。（
3、B）对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）在儿童中筛查2型糖尿病在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素（见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表5）的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。（E）筛查1型糖尿病考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体以行风险评估。（E）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）在无糖尿病史的孕妇，妊娠2428周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2013年糖尿病诊疗标准”表6。（B）妊娠糖尿病的妇女在产后612周用OGTT及非妊娠标
4、准筛查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.76.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。定期随访咨询非常重要。（B）基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（B）对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.76.4%之间（E），特别是那
5、些BMI35kg/m2，年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A）建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E）筛查并治疗相关CVD危险因素。（B）血糖监测采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我检测血糖（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。（B）对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助指导治疗和/或患者自我管理。（E）处方SMBG后，应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMB
6、G技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。（E）对于部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。（A）虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性具有相关性。（C）在无症状低血糖和或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E）A1C对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次A1C。（E）对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。（E）应用即时A1C检测有助更及时更改治疗方案。（E）成人的血
7、糖目标已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B）如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者。（C）对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如8%
8、）或许是合理的。（B）药物和整体治疗方案1型糖尿病的胰岛素治疗大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3到4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。（A）应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和运动调整餐前胰岛素剂量。（E）大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。（A）1型糖尿病患者考虑筛查其他自身免疫性疾病（甲状腺、维生素B12缺乏、乳糜症）。（B）2型糖尿病的降糖药物治疗糖尿病一经诊断，起始首选生活方式干预和二甲双胍（如果可以耐受）治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血
9、糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。（E）如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在36个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。（E）药物的选择应该用以患者为中心的方案指导。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。（E）由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。（B）医学营养治疗整体建议糖尿病前期及糖尿病患者需要依据治疗目标接受个体化的医学营养治疗（MNT），优先考虑由熟悉糖尿病MNT的注册营养师指导。（A）因为可以节省花费并可改善
10、预后（B），MNT应该被保险公司及其他支付所充分覆盖。（E）能量平衡、超重和肥胖建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减轻体重。（A）为减轻体重，低碳水化合物饮食、低脂卡路里限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄入（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。（E）体力活动和行为矫正是控制体重方案的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重。（B）糖尿病的一级预防建议在有2型糖尿病风险的个体，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度减轻体重（体重的7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少热量摄入、
11、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险。（A）有2型糖尿病风险的个体，应该鼓励食用美国农业部（USDA）推荐的纤维摄入量（14g纤维/1000千卡）及全谷食物（谷物中的一半）。（B）应该鼓励有2型糖尿病风险的个体限制含糖饮料的摄入。（B）糖尿病的治疗建议糖尿病治疗中的宏量营养素可以调整碳水化合物、蛋白质和脂肪的最佳比例，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。（C）采用计算、食物交换份或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，仍是血糖控制达标的关键。（B）饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%。（B）减少反式脂肪摄入能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇（A），所以应尽量减少反式脂肪的摄入。（E）其他营养建议成
12、年糖尿病患者如果想饮酒，每日饮酒量应适度（成年女性每天1份，成年男性2份），并应格外注意预防低血糖。（E）不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。（A）个体化的饮食方案应包括优化食物选择，使所有微量元素符合推荐膳食许可量（RDA）/膳食参考摄入量（DRI）。（E）糖尿病自我管理教育和支持糖尿病诊断确定后应根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受DSME和糖尿病自我管理支持（DSMS）。（B）自我管理的效果和生活质量是DSME的主要指标，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。（C）DSME和DSMS应该包括心理咨询，因为良好的情绪与糖尿病预后相关。（
13、C）糖尿病前期人群参加DSME和DSMS系统接受教育和支持以改善和保持良好的习惯是合适的，因为这可预防或延缓糖尿病的发病。（C）因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以DSME和DSMS的费用应该由第三方支付者足额报销。（E）体力活动糖尿病患者应该每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动（最大心率的5070），每周活动至少3天，不能连续超过2天不运动。（A）鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。（A）心理评估与治疗心理学和社会状态的评估应是糖尿病治疗不可或缺的一部分。（E）心理筛查和随访应包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关
14、的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。（E）当自我管理较差时，应筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等。（C）低血糖有低血糖风险的患者在每次就诊时应该询问症状性和无症状性低血糖。（C）无意识障碍的低血糖患者治疗首选治疗是葡萄糖（1520g），也可选用其他含有葡萄糖的碳水化合物。如果15分钟后SMBG依然为低血糖，应该重复上述措施。SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次饮食或小吃，以预防低血糖复发。（E）所有具有明显严重低血糖风险的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求由专业人员治疗。（E）对于无症状低血糖或出现过一
15、次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。（E）用胰岛素治疗的患者如有未感知低血糖或严重低血糖发作，应该放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少发生低血糖的风险。（A）低血糖风险增加的患者如发现认知功能较低或/和认知功能下降应由临床医生、患者和看护者持续评估其认知功能。（B）减肥手术BMI35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关合并症通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。（B）已经接受减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式支持与医学监测。（B）尽管小型研究表明BMI在3035kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前缺乏充足的证据建议除研究之外对BMI35
