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1、胎心监护的临床应用及护理作者单位：315040浙江宁波，宁波市鄞州人民医院妇产科董倩胎心监护是利用胎心监护仪以数字式对胎心率进行监测，并且可同时监测宫缩压力、胎 儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时周期性心率，是目前监护胎儿宫内状况最常用、最敏 感的方法之一，已在临床上广泛应用，成为产科临床最常用的监护手段，弥补了多普勒仅能 获得每分钟胎心率而不能识别胎心率与宫缩、胎动关系的缺点。我院自应用产时持续胎心监 护以来，能及时发现胎儿宫内窘迫，最大限度地降低围产儿病率，提高了产科质量。1资料与方法1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月在我院经阴道分娩的产妇150例（观察组）， 平均年龄
2、（24.12.6）岁，全部进行持续胎心监护。选择2003年1月至2005年12月在我 院经阴道分娩的产妇150例，作为对照组，平均年龄（23.62.4）岁，产时使用多普勒诊断 仪听胎心音。两组产妇均进行系统产前检查，全部为单胎头位、初产、骨盆外测量正常，无 头盆不称、产科合并症、高危因素等。1.2监测方法 对照组采用胎儿多普勒仪听胎心音，手摸宫缩法，1520 min于宫缩间歇时 听胎心音一次，已破膜者观察羊水性状。观察组给予产时持续胎心监护，可显示胎心率、宫 缩压力。1.3判定标准 胎心监护图形的判断1：胎心监护正常：（1）胎心率基线正常；（2）胎心 率基线变异正常；（3）无胎心率减速；（4）
3、可有胎心率加速。胎心监护异常为：（1）胎心率 基线160 bpm或120 bpm； （2）细变异振幅6 bpm； （3）连续出现3次迟发减速；（4）重 度变异减速，胎心率下降至60 bpm以下，持续超过60 s以上。新生儿窒息诊断标准：Apgar 评分1min评分03分为重度窒息、47分为轻度窒息。1.4护理方法做好心理护理，消除产妇的紧张和焦虑心理，做好家属的思想工作，鼓励 参加产妇护理；做好胎心监护的观察记录工作，及时发现异常。1.5统计学方法 采用x2检验，p0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1两组胎儿宫内窘迫诊断情况比较 对照组发生胎儿宫内窘迫32例，诊断14例（43.8%），
4、漏诊18例（56.2%）；观察组发生胎儿宫内窘迫17例，诊断16例（94.1%），漏诊1例（5.9%）。 两组胎儿宫内窘迫诊断率和漏诊率差异有统计学意义（X2=?、？，P0.05）。2.2两组新生儿Apgar评分情况比较 对照组发生新生儿窒息10例（6.7%），观察组发生3 例（2.0% ），两组新生几窒息发生率比较差异有统计学意义（X2=?，尸0.05）。3讨论胎儿宫内窘迫危及胎儿健康和生命2，它主要发生在临产时，子宫收缩可降低子宫胎盘 循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验，随着产程 的进展、宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减少，有高危因素的胎儿对缺氧的
5、耐受性 差，长时间宫缩可致胎儿心肌供血不足，而发生胎儿宫内窘迫。因此，产时连续动态胎心监 护至关重要，能够及早了解进入产程的胎儿是否存在缺氧或有其他产科异常，及时在胎儿缺 氧的早期就被发现，使胎儿的中枢神经系统在未受到缺氧损伤时便得到及时的诊断和治疗。胎心监护能在胎儿尚未受到损伤前呈现缺氧图形，及时终止妊娩获得高Apgar评分新 生儿，达到了监护目的，说明胎心监护和及时正确处理很重要。本组资料显示，采用产时持 续胎心监护能及时发现胎儿宫内窘迫情况，减少新生儿窒息的发生，与对照组比较差异无 有统计学意义（均P0.05）。可见，产时连续胎心监护能动态观察产程中胎儿状态，对降低 围产儿病率、改善新生
6、儿预后、提高产科质量有重要价值。在临床应用中，我们要及时做好 胎心监护的护理工作，包括：（1）心理护理。孕产妇在分娩前容易产生紧张和恐惧心理，护 理人员应了解孕产妇对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，通过通俗易懂的语言向她们讲述分 娩的过程，及时解决她们提出的问题，消除她们对分娩的恐惧。护理人员还应耐心解释胎心 监护的重要性和安全性，并对不同文化程度的孕产妇有针对性地采用不同的心理护理方法， 使其适应监护设施。当胎心出现异常情况时应与产妇亲切交谈，缓解紧张情绪和思想压力， 使孕产妇情绪稳定，增强对医护人员的信任。（2）胎心监护的观察与护理。护理人员应该密 切注意胎心变化和宫缩压力，观察胎儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时的周期性心率， 还应做好各项必要的记录，并随时调整探头的位置，以保证最清晰、最理想的胎心音传导。 对监护的资料图形进行及时分析，如有异常，立即给予相应处理。参考文献1王若楷，李法升,刘长青.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1996:296-297.曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民出版社,1999:360-365.（请增加参考文献至5条以上.）
