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1、 2011年外一科第一季度医疗质量检查总结一、劳动纪律：科室人员都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工等现象发生.二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。三、医疗文书:抽查20份病历检查无丙级病历,无刮、檫、涂、改现象，甲级病案率达95。四、疑难危重病历讨论有登记，按月完成。五、病区管理:患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁。医护人员仪表端庄、规范。六、护理方面：质控记录及时。护理工作差错、缺点、分析有登记。分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。业务学习有计划、有材料、有学习考核内容。不足之处：一、 医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项,如：身份证号码、质控医生
2、等有空项.归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼.辅助检查存在没有分析的现象且排列顺序零乱。手术记录简单，术中情况记录不细致;换药病程无记录；住院时间长的病人无阶段小结。手术通知单不详细，有内科合并症无注明。二、 用血管理：存在无主任签字、无主任审批现象。三、 围手术期管理：手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字,四、麻醉药品管理：有代签名现象。五、护理方面：标本送检不规范,送检人未签字。床头卡填写不全，护理病历有缺项、漏项，母乳喂养宣传力度不够。整改措施：一、科主任加强科室管理，组织学习十三项医疗核心制度，提高医疗质量与安全意识。二、进一步完善与提高病历文书质量。三、住院医师加强业务学习，提高自身素质。四、多与患者沟通，改善医患关系.五、门诊加强首诊医师负责制和门诊病历书写制度的学习。六、加强麻醉药品、麻醉处方、计划生育药品及用血制度的管理.做到合理用药，围手术期管理认真落实到位. 医疗质量委员会 2011.3.25
