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1、重症胰腺炎病人对静脉输注脂肪乳剂耐受性的临床研究周亚魁 史海安 何跃明 贺银成 黄昌洲 杨先勇 曹军 王正元【摘要】 目的 探索重症胰腺炎病人对静脉输注脂肪乳剂的耐受性。方法 33例重症胰 腺炎病人，其中27例基础血甘油三酯(TG)值正常者随机分成A、B、C三组，6例基础血 TG值高于正常者列为D组。各组均给予肠外营养：组以葡萄糖单能源供能，热卡量为800 1 000kcal/d；在提供热卡与氮源相同的条件下，B、C组均以双能源供能，其糖脂热卡比 分别为6：4及5：5； D组肠外营养配方根据血TG、血糖测定值而定。以脂肪乳剂廓清试 验观察对输注脂肪乳剂的耐受性。结果B、C组每日输注脂肪65.0
2、80.0g均能耐受；D 组有5例基础血TG值4.06mmol/L，且空腹血清呈乳状，脂肪乳剂廓清试验阳性，1例基 础血TG值为3.14mmol/L,空腹血清不呈乳状，脂肪乳剂廓清试验弱阳性。结论 基础 血TG值正常的胰腺炎病人，每日输注占总热卡40%50%的脂肪乳剂均能耐受； 伴高 TG血症的胰腺炎病人，应根据基础血TG值增高的程度及是否存在空腹乳状血清，来判断 应用、慎用或不用肪脂乳剂。【关键词】 胰腺炎 胃肠外营养 甘油三酯 脂肪乳剂Clinical study on the tolerance of lipid emulsioninfusion in patientswith sever
3、e pancreatitisZHOU Yakui, SHI Haian, HE Yaoming, et al.Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuha4n3,0071【Abstract】 Objective To study the tolerance of lipid emulsion infusion in patients with severe pancrea-titis.Method 33 patients with severe pancreatitis were prospectively studi
4、ed. Among them, 27 cases with normal basal serum triglyceride (TG) levels were randomly divided into 、AB and C groups, the other 6 cases with hypertriglyceridemia were allotted to group D. In group A, each was supplied 800 1000kcal/d by glucose as sole fuel source, both group B and C received glucos
5、e and lipid emulsion as dual calories substrates (the fat calories account for 40 per cent of total calories in group B and 50 per cent in group C, respectively). The constitution of caloric substrates in group D depended on the levels of serum TG and glucose. The tolerant ability of lipid emulsion
6、infusion was investigated by the fat clearance test.Results The tolerant abilities were good in group B and C under theconditionof 65.080.0g/dfat infusion. In group D, the fat clearance tests were positive in five cases with serum TG4.06mmol/L and fasting serum lactescent, another case was weakly po
7、sitive with serum TG being 3.14mmol/L and clear fasting serum. Conclusion For severe pancreatitis patients with normal serum TG levels, infusion of fat 65. 080. 0g/d is tolerable. For those with hypertriglyceridemia, whether to use, or not to use lipid emulsion depends on the abnormal of basal serum
8、 TG level and whether fasting lactescent serum is present.【Key words】 Pancreatitis Parenteral nutrition HypertriglyceridemiaFat emulsion Triglycerids肠外营养（PN）是重症胰腺炎外科治疗的重要组成部分。然而，胰腺炎病人可能存在脂 质代谢障碍，高甘油三酯血症亦可能是诱发胰腺炎的病因之一。因此，胰腺炎病人输注脂 肪乳剂（脂乳）能否耐受，是否会加重胰腺炎或使已消退的炎症“反跳”，值得研究。1995年7月1997年6月，我们对33例重症胰腺炎静脉输注脂肪乳
9、剂的耐受性作了 前瞻性研究。材料与方法一、研究对象33例重症胰腺炎住院病人。男18例，女15例，年龄2063岁。诊断标准：据APACHE II评分8分或8分以上1，或CT分级在C级或C级以上，或/ 和术中判定为出血、坏死性胰腺炎。分组：PN前基础血甘油三酯（TG）值高于正常者列为D组；其余病例随机分成A、B、C 组。A组（传统静脉输液组）：葡萄糖单能源供能，供热卡8001 000kcal/d, 10例。B组 （双能源组1）：非蛋白热卡的糖脂热卡比为6：4, 8例。C组（双能源组2）：非蛋白热卡的 糖脂热卡比为5：5，9例。D组（伴高TG血症胰腺炎组）：6例。二、方法 入院（或手术）后待病人内环
10、境紊乱基本矫正、生命体征稳定（多为第4872小时），开始施行 PN。营养液组成：B、C组根据病人应激程度，提供热卡3035kcal*kg-1 *d-1； A、B、C三 组以7%Vamin提供氮源，非蛋白热卡（kcal）:氮（g）为120150：1,脂乳以10%或 20%Intralipid提供；D组PN营养液的配方根据病人血糖、血清TG测定、血清外观及脂 乳廓清试验等决定。监测指标：血糖、血或/和尿淀粉酶；体重，血ALB，氮平衡；血TG,空腹血清外观， 脂乳廓清试验。结果一、空腹血糖及高血糖持续时间33例中，23例（71.9%）首次空腹血糖高于正常，高血糖范围6.321.2mmol/L，平均
11、（卫土s）12.05.5mmol/L；高血糖持续时间为464天，平均（上土s）19.018.4天。二、脂乳耐受、营养效应与转归见表 1。三、伴高TG血症胰腺炎组临床、实验室资料与转归见表2。表1脂乳耐受状况、营养效应及转归（夏s）病程（天）PN持续 时间 （天）脂乳廓 清试验阳 性 例数施行PN的时相体重(kg)1052.824.232.414.3营养指标ALB(g/L)氮平衡（g/d）胰腺炎症反跳PN前PN中PN后57.28.136.86.934.87.5-8.4(-1.7)09153.66皿33.99.5-5.3(-1.8)PN前62.59.335.95.1PN中33.911.7-4.6(
12、-1.8)*071B898.936.811.518.60PN后60.48.1*35.38.9*-1.9(0.7尸PN前60.57.837.36.0PN中35.48.4*-4.3(-1.6)*09C951.33.069.716.50PN后59.910.1*36.17.6-2.1(-0.6)PN前66.09.537.16.2D634.529.716.717.95PN中34.36.8-10.1(-1.5)口#口$0411PN后59.39.3*30.15.9口山$#-9.8(-2.1)口*口#注：同组PN前、(中)、后比：0.05； PvO.Ol;B、C、D组与A组同一“PN时相”比： P0.05*P
13、0.01 C、D 组与 B 组同一“PN 时相”比:#Pv0.05： #Pv0.01;D 组与 C 组同一“PN 时相” 比： $P0.05,$P0.0l。表2伴高TG血症胰腺炎组临床、实验室资料与转归序号性别年龄(岁)血淀粉酶(U/L)尿淀粉酶(U/L)血TG(mmol/L)空腹乳状血清脂乳廓清试验治疗转归1女441155101.30+手术死亡2女543716.86+手术好转3男4910020.45+非手术痊愈4男2810574.06+非手术痊愈5男282053.14-+手术痊愈6男25193237025.53+非手术痊愈讨论重症胰腺炎机体处于应激状态，应激性高血糖(stress hyper
14、glycemia)、胰岛素阻抗 (insulin resistance)，以及胰腺炎症所引起的胰内分泌功能障碍，均可导致血糖升高， 输注葡萄糖耐受力下降，转而依赖增加输注脂乳的比率才能满足机体对能量的需求。本组33例中，23例(71.9%)首次空腹血糖高于正常，高血糖平均值(左土s)12.05.5mmol/L, 持续时间为19.018.4天。现就重症胰腺炎血清TG正常及高于正常两类病人对输注脂乳的耐受性分别讨论如下。一、基础血清TG正常病人对输注脂乳的耐受性与营养效应A、B、C三组基础血清TG值均在正常范围。A组为单能源供能，热卡供应不足，各营 养指标较PN前均明显下降；B、C组为双能源供能，各营养指标较A组得到较好维持，且 每日输注脂肪65.080.0g(占非蛋白热卡40%50%)均能耐受，无1例发生胰腺炎“反 跳”。对于基础血清TG正常病人输注脂乳的耐受性，其他学者亦作了类似的研究。Siberman 报道11例，每日静脉输注脂肪150350g,未见诱发高TG血症，无1例炎症恶化2Si tzmann
