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1、糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案设计糖尿病视网膜病变分级诊疗技术方案糖尿病视网膜病变是一 种常见的致盲眼病。中国有世界上最多的2 型糖尿病患者。随着糖尿 病患者的增加，糖尿病视网膜病变的患病率和致盲率也逐年增加。这 是目前工作年龄人群中的第一种致盲疾病。循证医学研究证明，高血糖、高血压、高脂血症和糖尿病病程 是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。因此，严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，同时进行眼底 筛查，可以显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的风险；对早 期糖尿病视网膜病变患者采取有效的干预措施可以显著降低糖尿病 视网膜病变的致盲率。通过实施分级诊疗制度和眼底照相的技术优势，有利于糖尿病
2、 视网膜病变的早期发现和早期干预，减轻群众的疾病负担。(1)中国糖尿病视网膜病变的患病率。目前，我国糖尿病人群中糖尿病视网膜病变的患病率为 24.7% 37.5%，其中增生性视网膜病变的比例为 3.3% 7.4%。病程越长， 患病率越高，疾病越严重。糖尿病患者中糖尿病性黄斑水肿 (DME) 和临床显著性黄斑水肿(CSME)的患病率分别为5.2% (3.1%7.9%) 和3.5% (1.9% 6.0%)。(2)发病率。中国流行病学荟萃分析显示，普 通人群中糖尿病视网膜病变、非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖 尿病视网膜病变的发病率分别为1.3%(0.5%3.2%)、1.1%(0.9%2.1%)和
3、 0.1% (0.1% 0.3%)，糖尿病人群的发病率分别为 23.0%(17.8% 29.2%)、19.1% (13.6% 26.3%)和 2.8% (1.9% 4.2%)。根据我国不同地区的流行病学调查，糖尿病性黄斑水肿和临床 显著性黄斑水肿的发病率分别为5.2% (3.1% 7.9%)和3.5% (1.9% 6.0%)。(3)糖尿病视网膜病变患者的情况。根据国际糖尿病联合会的 统计，截至XXXX,我国约有1.1亿糖尿病患者。据此，我国约有2700 万糖尿病视网膜病变患者。目前， 87%的糖尿病患者到县及县以下医 疗机构就诊。然而，糖尿病视网膜病变的基本诊断和治疗措施以及适 当的技术是在三
4、级医疗机构中实施的。一些糖尿病视网膜病变的流行 病学结果显示:超过50%的糖尿病患者没有被告知定期进行眼底检查。近 70% 的糖尿病患者没有接受过标准眼科治疗，约 90%有激光治疗指征的糖 尿病视网膜病变没有接受过治疗。在应该接受激光治疗的患者中，只 有 XXXX 年轻人(25 岁)糖尿病患者需要由专家定期评估，以根据他 们的情况协助制定诊断和治疗计划。 (4)当医生判断病人患有需要上 级医院处理的情况或疾病时。中国有世界上最多的2型糖尿病患者。 随着糖尿病患者的增加，糖尿病视网膜病变的患病率和致盲率也逐年 增加。这是目前工作年龄人群中的第一种致盲疾病。循证医学研究证明，高血糖、高血压、高脂血
5、症和糖尿病病程 是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。因此，严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，同时进行眼底 筛查，可以显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的风险；对早 期糖尿病视网膜病变患者采取有效的干预措施可以显著降低糖尿病 视网膜病变的致盲率。通过实施分级诊疗制度和眼底照相的技术优势，有利于糖尿病 视网膜病变的早期发现和早期干预，减轻群众的疾病负担。(1)中国糖尿病视网膜病变的患病率。目前，我国糖尿病人群中糖尿病视网膜病变的患病率为 24.7% 37.5%，其中增生性视网膜病变的比例为 3.3% 7.4%。病程越长， 患病率越高，疾病越严重。糖尿病患者中糖尿病性黄斑水肿 (DME) 和临床
6、显著性黄斑水肿(CSME)的患病率分别为5.2% (3.1%7.9%) 和 3.5% (1.9% 6.0%)。(2)发病率。中国流行病学荟萃分析显示，普 通人群中糖尿病视网膜病变、非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖 尿病视网膜病变的发病率分别为 1.3% (0.5% 3.2%)、1.1% (0.9% 2.1%)和 0.1% (0.1% 0.3%)，糖尿病人群的发病率分别为 23.0% (17.8% 29.2%)、19.1% (13.6% 26.3%)和 2.8% (1.9% 4.2%)。根据我国不同地区的流行病学调查，糖尿病性黄斑水肿和临床 显著性黄斑水肿的发病率分别为 5.2% (3.1%
7、7.9%) 和 3.5% (1.9% 6.0%)。(3)糖尿病视网膜病变患者的情况。根据国际糖尿病联合会的 统计，截至XXXX,我国约有1.1亿糖尿病患者。据此，我国约有2700 万糖尿病视网膜病变患者。目前， 87%的糖尿病患者到县及县以下医 疗机构就诊。然而，糖尿病视网膜病变的基本诊断和治疗措施以及适 当的技术是在三级医疗机构中实施的。一些糖尿病视网膜病变的流行 病学结果显示:超过50%的糖尿病患者没有被告知定期进行眼底检查。近 70% 的糖尿病患者没有接受过标准眼科治疗，约 90%有激光治疗指征的糖 尿病视网膜病变没有接受过治疗。在应该接受激光治疗的患者中，只 有 XXXX 年轻人 (2
8、5 岁 ) 糖尿病患者需要由专家定期评估，以根据他 们的情况协助制定诊断和治疗计划。 (4)当医生判断病人患有需要上 级医院处理的情况或疾病时。2: (1)与患者讨论检查结果及其意义。(2) 建议无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者每年进行一次散瞳。 (3)告知 患者糖尿病视网膜病变的有效治疗依赖于早期治疗，即使对于视力好 且无眼部症状的患者也需要定期随访。 (4)告知患者降低血脂水平、 维持接近正常的血糖水平和血压的重要性，并告知患者控制不良情绪 的重要性。(5)将眼睛的相关检查结果告知其医生或内分泌学家。(6)为手术 效果不佳或无法接受治疗的患者提供适当的支持(如咨询、康复或社 会服务)。(7)
9、为低视力患者提供康复治疗和社会服务。六、各级医疗机构职责表4 糖尿病视网膜病变分类诊疗机构职 责汇总分类诊疗机构职责基层医疗卫生机构(乡镇卫生院或社区卫生 服务中心)二级及以上综合医院内科/内分泌筛查:眼底照片(培训后)随访管理: 建立档案，疾病监测和治疗:轻度糖尿病视网膜病变(轻度和中度NPDR，无黄斑水肿)或二 级或二级以上综合医院在激光手术后恢复期有足够的眼科资源检查设备:眼底摄影、眼底荧光血管造影和/或光学相干断层扫描仪治疗设 备:眼科医生在 nI 级眼底激光专用洁净手术室进行诊断； 眼科糖尿病视网膜病变的明确诊断和分类；治疗:1.糖尿病视网膜病变:激光和抗血管内皮生长因子玻璃体内注射
10、；2、严重糖尿病视网膜病变手术恢复期眼科资源有限N检查设 备:眼科医师对少数特殊洁净手术室的眼底照相和直接或间接检 眼镜诊断:糖尿病视网膜病变的诊断和分期；治疗:1. 玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物；2. 手术恢复期缺少眼科资源；缺少眼科医生和诊断及治疗设备； 转到综合医院或眼科专科医院，具有较强的诊断和治疗能力 明确糖尿病视网膜病变的诊断和分期，疑难病例和急诊病例的 诊断和治疗:1. 糖尿病视网膜病变:激光治疗，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子，玻璃体切除术2. 简单的教科书内容，如并发症的外科治疗，不能满足学生的 需要。教育中常见的问题是教大脑的人不使用手，不使用手的人使用 大脑，所以他们什么也做不了。教育革命的对策是手脑联盟。因此， 双手和大脑的力量都是不可思议的。简单的教科书内容不能满足学生 的需要。教育中常见的问题是教大脑的人不使用手，不使用手的人使 用大脑，所以他们什么也做不了。教育革命的对策是手脑联盟。因此， 双手和大脑的力量都是不可思议的。
