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1、温病学重点笔记第一单元绪论1温病名称的最早记载素问六元正纪大论伤寒，金匮，张仲 景1 z% z0 c# # k8 I$ I2、晋代葛洪肘后备急方认为温病的致病原因主要是感受“厉 气”仲景论坛5 G2 i; |8 j. d& h% R33明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭 （吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍温热论，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营 血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍湿热病篇，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证 和治疗进行了系统论述。7、吴鞠通蓍温病条辨，形成以“卫气营血”和“三
2、焦”辨证 论治体系。仲景论坛VO J9 J） v8 868、王孟英著温热经纬张仲景学术研究9 t* D5 T; z1 l9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑 第二单元温病的概念伤寒,金匮,张仲景/ Z$ 4 I- A% b一、温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、 易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。二、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温， 温疟温病条辨9 A5 : M7 9 S6三、分类：1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑 燥疫治疗应以清热保津为原则仲景论坛w+ q5 E z* n# vO i9 q湿热 类温病：湿温、伏暑、湿
3、热疫、霍乱治疗重在化湿透热。仲景论坛. q2 _O F# 4 k2、根据发病特点分：新感温病和伏邪温病张仲景学术研究8 Z u3 k+ B* Q/ w l. x3 L4 W四、温病特点：1有特异的致病因素温邪弘扬仲景，光大国医! J3 q: h- 5 1$ d9W（ n8 O6 U） H2、多具传染性、流行性、季节性、地域性u7.M- t C$ H: t3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性 第三单元温病的病因与发病弘扬仲景,光大国医/ J- K0 k, s1 9 G0i* f G7 M一、病因：感受了外来的温邪1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别2、各性伤寒
4、,金匮,张仲景7 T/ ; K1 I& f8 Q1 L（1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津； 病情变化迅速弘扬仲景,光大国医5 q（ y2 （2）暑热病邪：发病可直接 犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患伤寒,金匮,张仲景 9 n# Y+ （3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发； 病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机+ （4）燥热病邪：病位以肺 为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较 明显的津液干燥的表现弘扬仲景,光大国医# D$ N0 Q A* |（ （5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、 动血；易耗伤阴
5、液，后期多肝肾阴伤。: M,t（6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点； 攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞（7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特 异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。张仲景学 术研究9 D2 M2 T3 F$ x/ U二、发病类型1、新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无 汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）2、伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌 红等里热亢盛证为主。（春温，伏
6、暑）第四单元温病的辨证w w7 Z8 P/ 乙J一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心二、卫气营血辨证1、卫分证：温邪袭表，肺卫失宣以发热恶寒，口微渴为要点* u3 x. o2 V& 3 9 K02、气分证：邪入气分，热炽津伤以壮热不恶寒，口渴，苔黄为要 点3、营分证：热灼营阴，心神被扰以身热夜甚，心烦谵语，舌红絳 为要点4、血分证：热盛迫血，热瘀交结以斑疹，出血见症和舌质深絳为 要点仲景论坛# y%三、三焦辨证1、邪在上焦伤寒,金匮,张仲景1 （ d3 + _: I（1）手太阴肺卫证：邪袭肺卫，肺气失宣以发热一定之规，咳嗽， 口渴，脉浮数为要点（2）手太阴肺热证：邪热壅肺，肺气郁闭
7、以身热， 口渴，咳喘，苔黄为要点（3）手厥阴心包证：邪陷心包，机窍阻闭仲景论坛以昏谵，肢厥， 舌红絳为主2、邪在中焦仲景论坛+ c Z l9 D1 Q- o* X4 n; P（1 ）足阳明胃证：胃经热盛，熏蒸于夕冲h i9 pl以壮热，汗多， 渴饮，苔黄燥，脉洪大为主弘扬仲景 ,（2）手阳明大肠证：肠道热结， 腑气不通以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力为主（3）足太阴脾证：湿热固脾，气机郁阻以身热不扬，脘痞苔腻， 脉濡为主3、邪在下焦伤寒,金匮,张仲景8 U& Q# i8 v/ v: Z# V# l! n（1）足少阴肾证：热邪久留，肾阴耗损以手足心热甚于手足背， 口干咽燥，脉虚神倦为主（2）足
8、厥阴肝证：水不涵木，虚风内动张仲 景学术以手指里动或瘛疭，舌干絳而痿，脉虚弱为主。第五单元温病常用诊法# l8 X（ P0 : p! t 主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状弘扬仲景 ,光大国医9 s 人+ C4 # N4 C第六单元温病的治疗仲景论坛* t: d/ ! c9 u$ Q一、温病的治疗原则卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转 气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不 沉）。”张仲景学术研究* ?/ 二、温病主要治法张仲景学术研究5 M/ t, I7 K2 t, e8 W6 A（）泄卫透表法
9、开泄腠理、疏解表邪、透疹外达用于温病初起，邪在卫表1疏风泄热（银翘散，桑菊饮）风温初起，风热病邪袭于肺卫 仲景论坛 e4 p4 * Z4 W! G0 t） s2、透表清暑化湿（新加香薷饮）夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥（桑杏汤）秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫张仲景学 术研究3 A! i+ o* a L（二）清解气热法清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从 外泄或从里解! a3 T* G. w5 M3 U） e;1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）邪在气分，热郁 胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气（白虎汤）邪热炽盛于阳明气分j3
10、 e- V8 r2 D+ v! m0 x3、清热泻火（黄苓汤、黄连解毒汤）邪热内蕴，郁而化火张仲景学术研究# _ V（ v1 U, c d! + n（三）和解祛邪透解邪热，疏 泄分消，宣通气机1、清泄少阳（蒿苓清胆汤）邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利， 胃失和降2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）温病邪热与痰湿阻遏 于三焦伤寒,金匮,张仲景3 ?2 C. K* H!3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）湿热秽浊之邪郁伏膜原4和解截疟（小柴胡加减）疟疾病（四）祛湿清热法宣通气机，运脾和胃，通利水道1、宣气化湿（三仁汤）湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机弘扬仲 景，光大国医6人6 W T* s# _4 V2、燥湿
11、泄热（王氏连朴饮）湿渐化热，湿热倶盛而蕴伏中焦3、分利湿邪（茯苓皮汤）湿热郁阻下焦（五）通下逐邪法通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）张仲景学术研究，16 d7 （ （ M4 _# U1 l% c$ w3、增液通下（增液承气汤）4通瘀破结（桃仁承气汤）弘扬仲景，光大国医5人.U& W+ + T（六）清营凉血法张仲景学术研究V3 u） z0 S! m6 e4 1、清营泄热（清营汤）邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血（犀角地黄汤）血热炽盛，热瘀交结迫血妄行伤寒 金匮,张仲景* i6 _% |2 o7 i& f3、气营两清（
12、玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）- x） , U1 , , s0 d（七）开窍息风法1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）2、豁痰开窍（菖薄郁金汤）仲景论坛 K3 i6 r7 u# /3、凉肝息风（羚角钩藤汤）4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）（八）滋阴生津法M& 06 J% s9人2 w g（ l1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2、增液润肠（增液汤）3、填补真阴（加减复脉汤）（九）固正救脱法伤寒,金匮,张仲景0 5 J3 （ , c W% c$ # A9 d8 k/ x* u1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附龙牡汤） 第七单元温热类温病一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风
13、寒，咳嗽，口 渴，脉浮等肺卫症；肺卫之邪不解，可逆传心包二、风温的辨治治则：清泄肺热1邪袭肺卫辛凉解表，宣肺泄热银翘散，桑菊饮2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明 热盛；阳明热结）3、热入心包（热陷心包；内闭外脱）4、余热未净，肺胃阴伤第二节春温一、诊断要点：发于春季的急性外感热病；发病急、病情重、变 化快的特点，初起即见里热炽盛症状；在病变过程中极易出现斑疹、 痉厥、神昏，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动二、辨治治则清泄里热，透邪外出，顾护阴液1气分郁热苦寒清热，宣郁透邪黄苓汤加豆豉、玄参方2、卫气同病解表清里葱豉桔梗汤加黄苓，增损双解散3、热灼营分清营泄热清营汤4、卫营同
14、病泄卫透营银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参第三节温热类温病一、卫分证治1风热犯卫证辛凉解表，宣肺泄热银翘散，桑菊饮2、燥热犯卫证辛凉甘润，轻透肺卫桑杏汤二、气分证治（一）邪热在肺1肺热壅盛证清热宣肺平喘麻杏石甘汤2、燥热伤肺证清泄肺热，养阴润燥清燥救肺汤3肺热腑实证宣肺化痰，泄热攻下-宣白承气汤（生石膏，杏 仁，瓜蒌皮，大黄）（二）热在胸膈1热郁胸膈清宣郁热栀子豉汤2、热灼胸膈清解膈热凉膈散（三）邪热犯胃清热保津白虎汤（四）邪热在肠1热结肠腑软坚功下泻热调胃承气汤2、肠热下利苦寒清热止利葛根黄苓黄连汤（五）热郁少阳苦寒清热，养阴透邪黄苓汤加豆豉玄参三、营分证治1、热灼营阴清营泄热清营汤2、气营两燔清气凉，解毒救阴玉女煎去牛膝、熟地，加细生 地、玄参四、热陷心包证1、热闭心包清心凉营，泄热开窍清宫汤送服安宫牛黄丸或紫 雪丹、至宝丹2、内闭夕卜脱清心开窍，固脱救逆参附汤或生脉散合安宫牛黄 丸、紫雪丹、至宝丹五、血分证治1热盛动血凉血散血，清热解毒犀角地黄汤2、热与血结活血逐瘀桃仁承气汤六、热盛动风证凉肝息风，增液舒筋羚角钩藤汤七、后期证治1、余邪未净，肺胃阴伤滋养肺胃，清涤余邪沙参麦冬汤2、阴虚炎炽泻火育阴黄连阿胶汤3、邪留阴分滋阴透热青蒿鳖甲汤4真阴耗竭滋养肾阴加减复脉汤5
