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1、新阳光教育 http:/外科历年考点温习要点一：脱水1 人体的液体分布 细胞内液 40% 体重的60%（男） 组织间液 15% 细胞外液 20% 血浆5%2 体液调节 （1）渗透压（敏感）-垂体后叶-抗利尿激素尿量 （2）血容量（重要）肾上腺皮质-醛固酮尿量 3 酸碱调节 血液缓冲系统（HCO3）：HCO3/H2O3201 呼吸系统：（CO2） 肾系统：氢钠交换，排氢； 碳酸氢根重吸收， 产NH3并与H结合成NH4 尿酸化，排氢4 三种脱水等渗（急性、混合性）外科最常见低渗（慢性、继发性）高渗（原发性）病因急性体液 丢失1消化液丢失：呕吐、肠梗阻、腹膜炎等2体液丢失：大面烧伤、反复呕吐、胃肠引
2、流、长期用利尿剂等。体液丢失后，治疗不当，治疗相关进水不足，排出过多（长期禁食、大量出汗、排尿过多等）病理生理以血液浓缩为主以组织间液减少为主以细胞内液减少为主临床表现新阳光分享轻度失水23%血容量不足表现疲乏、头晕、面色苍白、尿少 低钠135（轻）头晕、手足麻木水不足24%（轻）乏力口渴明显一般口不渴一般口渴不明显口渴明显脱水征皮肤弹性差眼窝凹陷；脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ；萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 中度失水46%血容量不足表现脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ；低钠130（中）脉细速、血压下降视力模糊、站立性晕倒水不足46%（中）极度口渴尿少，比重增高；尿比重近正常尿比重低尿比重高重度失
3、水7%血容量不足表现萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 低钠120（重）神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克水不足6%以上（重）谵妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑细胞缺水功能障碍）化验血钠mmol / L正常范围波动130 150低于正常135 mmol/L 轻度小于130 中度小于121129 重度小于120高于150mmol/L治疗原则补盐水和葡萄糖各半，顺序：先盐后糖补平衡盐溶液注意导致高氯性酸中毒先补等渗盐水，严重者补高渗盐水（5%）补钠饮水补葡萄糖水补适当盐水和钾 补水 生理盐水不生理！ 与体液中钠氯成份比例不适应，氯多 1 平衡盐溶液（等渗盐水乳酸钠，2：1）增加钠的比例 2 单纯用等渗
4、盐水，导致氯的过多，高氯性酸中毒水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则外科病人生理需要量 正常生理需要量2500ml 因为脱水而丧失体重1%，需要补液400500 ml平衡失调时的纠正方法 纠正血容量要比纠正渗透压更为重要 脱水：等渗性脱水以血液浓缩为主 低渗性脱水以组织间液减少为主 高渗性脱水以细胞内液减少为主 平衡盐溶液 1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2 1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2 等渗盐水中氯的含量为154 mmol/L，而血清中氯的含量为103 mmol/L，（高50 mmol/L），可引起高氯性酸中毒“生理盐水不生理” 纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生
5、镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。 纠正酸中毒的常用药物：5%碳酸氢钠100ml含HCO-3 60mmol2001 A1型题28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水（C）D.高渗性缺水E.水过多2000 A1型题14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少（E）2001 A1型题17.等渗性缺水的临床表现为A.短期内体液的丧失达体重3时有休克B.休克常伴有代谢性酸中毒（）C.明显口渴D.化验检查见血清Na
6、+降低E.化验检查见尿比重在1.010以下解 等渗性缺水可表现为：少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液的20%）时，出现血容量不足的症状，当丧失体液达体重的67%，可出现严重休克。6细胞外液中主要的阳离子是()。AK+BNa+ CCa2+DMg2+ EFe2+解细胞外液主要阴离子：氯、碳酸氢根和蛋白质2001 A1型题29.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症（B）C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙血症2004 A1型题40治疗等渗性脱水理想的液体是A5碳酸氢钠B等渗盐水C平衡盐溶液（C）D5葡萄糖E小
7、分子右旋糖酐制定补液计划 补多少？生理需要量额外丢失量 生理需要量：20002500ml 额外丢失量： 1 脱水轻度脱水，丢失液体量为体重的24% 中度脱水，丢失液体量为体重的46% 重度脱水，丢失液体量为体重的6%以上 2 高热体温每增高1，液体丢失35ml/kg体重 3 气管切开每天1000 ml 4 出汗湿透衣裤约为1000ml 补什么？生理需要量等渗盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖 额外丢失量酸、碱、钾、钙 怎样补？1 一扩容，二调整渗透压，三纠正酸碱，四纠正电解质 2 先慢后快60滴/分 4ml/分 250 ml / h 3 根据病情、年龄适当调整安全补液的监护指标 1 中心静脉压 2
8、 脉搏 3 颈静脉充盈度 4 尿量 5 肺罗音、水肿、腋窝干湿59 男性，60岁，体重70 kg。胰十二指肠切除术后，体温40，补液时每天应补：A.500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000ml E. 2500ml（E）解 生理需要量（2000ml ）额外丢失量（高热每增高1，液体丢失35ml/kg体重）钾的异常 K 98%在细胞内，正常血钾3.55.5mmol/L 功能：参与维持细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉组织的兴奋性 维持心肌的功能 低于3.5mmol/L低钾血症 原因 1摄入不足：食入不足、补液不足 2 排出过多：利尿、呕吐、胃肠减压、肠瘘
9、3钾的移位：碱中毒 临床表现 1最早的是肌无力（四肢-躯干-呼吸） 2其次是胃肠肌，厌食、腹胀、肠蠕动减弱 3心律失常心电图改变：T波低平，ST段降低，QT延长，U出现 4代谢性碱中毒反常性酸性尿 补钾 每天氯化钾36g （每g氯化钾相当于13.4mmol钾） 注意事项 1 能口服，不静脉 2 见尿补钾（40ml/h） 3 静脉补钾浓度：0.3 % 氯化钾 - 40mmol/L - 氯化钾3g/L 4 静脉补钾速度：20mmol/h 80滴/min 5 每日补钾总量：80mmol 相当于6gkcl （10%KCl-10ml-1g） 2Na 1H （细胞间液碱性，细胞内氢钠外移， 同时钾入细胞低
10、钾）碱中毒就低血钾低血钾就碱中毒 3K （细胞间液少钾，细胞内钾外移补充，同时氢钠进入细胞碱性）2000 2001 A1型题15.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压（B）C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量解 低钾常见原因： 1 长期进食不足 2 利尿排出过多 3 碱中毒 4 丢失过多，呕吐、胃肠减压、肠瘘等2003 A2型题125.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10葡萄糖2500ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症（A）B.低钠血症C.高钾血症D
11、.高钠血症E.低钙血症解 病人的主要表现：全腹膨胀，肠鸣音消失肠蠕动消失肌无力缺钾的早期 低钾的症状主要有： 1 肌肉张力降低（骨骼肌四肢无力；胃肠肌腹胀） 2 心律失常，心电图出现U搏 3 碱中毒2004 A1型题42低钾血症少见于A长期进食不足B持续胃肠减压C碱中毒D急性肾衰竭 （D）E大量输入葡萄糖和胰岛素解 急性肾衰竭高血钾2000 A1型题17.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变（）C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性解 并非每个低钾病人都有心电图改变，所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。2001 A1型题27.低钾血症时，最早出现的临床表现是A.心电
