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1、老年人生活满意度调查问卷第一部分：您的基本信息1您的性别单选题必答题O男O女2您的年龄单选题必答题65岁及以上54岁及以下55 59岁60 64岁3您的婚姻状况单选题必答题。已婚。单身。离异。丧偶4您的个人月收入单选题必答题 999元及以下 一10001999 元一20002999 元一30003999 元 4000元及以上5您的主要收入来源单选题必答题 。子女资助租房收入 。股票投资。创业收入 国家补贴。零工工资6您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额 单选题必答题 。完全可以，留有富余。刚好可以，没有困难。有时可以，有时不可以，略有困难。入不敷出，生活拮据7您的医疗费用承担者单选题必答题
2、。社区。子女。自己。新农合8您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价 单选题必答题。很不错。不错。不好。很不好第二部分：您的生活状况及满意度1您认为自己的老年生活过的如何单选题必答题很幸福。幸福。不幸福。很不幸福2您对目前的生活状况满意吗单选题必答题。很满意。满意。不满意。很不满意3您的身体状况如何单选题必答题非常好。还可以。不好。非常不好3您主要的生活困境是什么单选题必答题。生活空虚。身体不佳。经济不足夫妻不和。邻里不和。亲子疏远4您对自己目前的居住环境感觉怎么样 单选题必答题。很满意。满意。不满意。很不满意5您对社区的环境满意吗？单选题必答题。非常满意。比较满意。不大满意。很不满意。不关心6.
3、如果您生病了怎么办单选题必答题 。只要有病就去医院。大病去医院就医，小病去小诊所。只是在家吃点药听之任之7您生病时一般谁陪您去看病（多选题）多选题必答题 老伴子女邻居或朋友亲戚社区干部自己去8您们家庭成员之间的感情如何单选题必答题。非常和睦，其乐融融。比较和睦。不太好。很不好9您目前参加的文化娱乐活动方式是（多选题）多选题必答题 电脑上网看电视 口听广播社区服务看书看报下棋打牌文艺活动书法、绘画、摄影栽花种草逛商店外出旅游其他10. 您同意社区应该多举办关于老年人的活动单选题必答题。非常同意。比较同意。不同意。不关心11. 如果您有心事会向谁诉说（多选题）多选题必答题 老伴子女邻居亲戚社区工作
4、者没有可以诉说的人12. 您希望的养老方式是单选题必答题自己或夫妻俩自己料理 。与子女同住。住养老院请家政保姆照料。其他13. 如果您想入住养老院，您能承受的费用水平是每人每月为单选题必答题 2000元左右 1500元左右 1000元左右 500元左右无法承受伙食费以外的住宿等费用14. 如果您想入住养老院而经济上有困难，子女能对您提供帮助吗单选题必答题。能。有心愿但子女经济条件不够。子女有经济条件但不愿意15. 今年街道社区派人来探望过您吗单选题必答题有无16您愿意和子女住在一起吗单选题必答题。愿意。不愿意。住房小，分不开。无所谓单选题必答题17您是否觉得自己所做的事多半是单调之味的。是。不是18您觉得生活中经常会遇到令自己开心的事吗单选题必答题会不会单选题必答题19您是否觉得自己在家的权威不如年轻时重要。是。不是20您是否为自己年老而烦恼单选题必答题。是。不是21.你是否认为自己因年老会受到家庭或社会的歧视 单选题必答题。是。不是22您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗？单选题必答题非常满意 比较满意 不太满意 非常不满意【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】
