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1、临床中补钾方法与注意事项补钾本身是有原则的：1无尿一般不补；2不可静脉推注；3严重 低钾时，补钾应 先快后慢，最快 每小时1gKCL，一般每小时 0.75g； 4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使血钾暂升高 1-1.5mmol/L，补 10-12gKCL 可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L， 但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g为宜；6注意补Mg； 7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血 清钾更低。当然浓度太高（超过千分之五）只能用中心静脉补，不然对血管的刺 激很大！用微泵补钾容易控制速度，比较安全！ 口服10%的KCL溶液吸收好，而且安全,因
2、此低钾患者能够口服补钾 的 尽 量 选 择 服 ！ 补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡，因此，补 钾也不要想一步登天！其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就 是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速 提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不 能使用，常规补钾（0.3%浓度）需要带入大量液体，这在危重病 人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常经过深静脉用微量 泵直接泵入10%氯化钾，1g氯化钾在12小时内泵入，34小 时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其它相关并发症的情况。本人认为从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺
3、激小）， 而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的 补钾速度（20mmol/h）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输 液时，能够从深静脉泵入10%氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全 的。安全补钾的关键不是浓度，而是速度20MMOL/h （华盛顿内科手 册第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，特别建议深 静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常见KCL 1g 1.5g/50ml，（千分之 20 30 ）速度不超过 20mmol/H（1.5g/H ）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆 钾，避
4、免严重高钾血症和/或心脏停搏. 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利 弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。 最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应 用 微 泵。 速 度 同 前 述。2. 血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同 时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞 肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由 于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国 内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+ 溶液，也就是说外周最高浓度是0.45%。一般来说，
5、国内除ICU 以外，基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速度 虽然慢一点，可是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷（国内 的医疗环境，安全第一，无奈阿）。口服补钾：10%的KCL，每次10ml，每日3 4次。能够加入到橙 汁中改进口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏 膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸 橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达 秀 补 钾 较 KCL 慢 。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症， 因此口服补钾同样要注意监测血钾。3. 还能够灌肠补钾，但应用较少。可用生理
6、盐水 20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上， 1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾（为什么？）4. 观察是否存在其它问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气， 纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。5. 关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择，因为随 后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重，症状加剧, 特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先 不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液特 别是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从
7、而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。 配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于0.3%、速度不 大于60滴/分钟、见尿补钾，可是严重低钾患者应具体对待，笔 者认为补液的浓度和速度不是主要问题，关键在于单位时间内的 入量多少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活 掌握方法。给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度， 以防患者自己随意调节滴速而造成危险。 特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎 么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按 常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是 提高氯 化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用微量泵控制 输液，可用30mL盐或糖水加氯化钾20mL以2025mL/h速度给 药，既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾 血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会 导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时 采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。 大多数低钾血症者并不是主任所说的主要是细胞内缺钾，而实际 上是细胞外缺钾，细胞内外钾的浓度差为30:1,细胞外钾的功能是巨 大的，因此补钾的初期功能是补充细胞外的钾，本人曾建议有关教材 编著专家修改有补钾的相关规则，可能会挽救很多因低钾而死亡的
