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1、腰椎间盘突出症查体(1) 步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧 不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。(2) 脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸， 多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减 轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱 则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。(3) 局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀
2、部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断 有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。(4) 腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5) 下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。(6) 神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受国时，可有膝反射减退或消失，小 腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受国时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常 有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受国时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈 及屈曲无力，跟腱
3、反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛 的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、 股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查 鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢 部分或大部瘫痪。(7) 坐骨神经牵拉试验：具体检査方法如下：直腿抬高试验：由于个人体质的差异， 该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射笔即为阳性(注明抬高角度)此点对诊断有较大价值。直腿抬高加强试验(Bragard征): 在直腿抬高的基础上减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加 sss 吐 sszrass06 醤冒Is宙onbggasls殖ss置
