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1、2023年麻醉管理制度篇 书目 麻醉科质量与平安管理制度 一、麻醉科质量与平安管理实行医院医疗质量与平安管理委员会与麻醉科医疗质量与平安管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。 二、麻醉质量管理 （一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。 （二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。 （三）科室成立质量与平安管理小组，科主任任组长，为科室质量与平安第一责任人。 （四）根据麻醉质量与平安管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与平安会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每
2、季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要刚好调查、处理，制定整改方案，仔细落实，持续改进。 （五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的精确性、刚好性、完整性、整齐性和一样性。 （六）对住院医师根据医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必需进行岗前教化和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。 三、医疗平安管理 （一）定期或不定期开展医疗平安教化，坚固树立平安意识。 （二）根据麻醉医师资格分级授权管理制度，支配手术患者的麻醉工作。 （三）充分做好麻醉前打算，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全
3、。 （四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施状况，防止差错事故。 （五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特殊要留意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。 （六）新技术的开展和新方法的运用，应根据医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。 （七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者状况、麻醉经过，特别用药、输血输液等。 （八）围麻醉期出现并发症或意外，应刚好实行有效措施处理，并向上
4、级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗平安不良事务应刚好根据医院要求上报，必要时应进行全科探讨，仔细整改落实。 麻醉药品和精神药品失效、报残损、销毁管理制度 目的：对麻醉药品和精神药品失效、报残损、销毁进行规范管理，确保麻醉药品和精神药品失效、报残损、销毁符合相关规定。 范围：本制度适用于麻醉药品和精神药品失效、报残损、销毁的管理。 职责：质量管理部、专职负责人、专职人员对本制度实施负责。 内容： 1对经营过程中残损的麻醉药品和第一类精神药品要仔细保存好，刚好填写残损登记，双人签字，并通知麻醉药品和第一类精神药品管理负责人确认后，放置专库不合格药品区，等待处理。 2对由于特别状况造成麻醉药
5、品和第一类精神药品超过有效期限而不能正常运用的，应上报麻醉药品和第一类精神药品管理负责人审核，董事长审批后，可作过期报损处理。 3专职仓管员对报损的麻醉药品和第一类精神药品仔细填写销毁登记，内容包括：日期、品名、规格、单位、数量、有效期、生产单位、生产日期、批准文号、批号、销毁缘由、销毁类别、记录时间、销毁方式、批准部门、批准人、监督人、销毁人。 4对已填写报损登记的麻醉药品和第一类精神药品集中存放于不合格品区，再次明确无误后，报个旧市药监部门审批并到现场监督销毁并做记录。 麻醉药品和一类精神药品管理制度 为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、平安、合理运用，依据国务院
6、麻醉药品和精神药品管理条例制定本制度。 一总则 1医院麻醉药品和精神药品管理委员会负责全院的麻醉药品和精神药品的管理。 2根据规定，医院药剂科为麻醉药品和精神药品的管理科室，负责麻醉药品和精神药品的选购、请领、发放、登记工作。 二麻醉药品和精神药品的选购与保管 1根据国务院2023年11月1日颁布实施麻醉药品和精神药品管理条理的规定，麻醉药品和一类精神药品的选购须凭卫生行政主管部门批准的印鉴卡，到指定供货公司每月购入一次。 2其他精神药品的选购须从具有二类精神药品销售资格的供货公司购入。 3麻醉药品、第一类精神药品的选购由专人负责，根据医院的实际须要量购入。选购时由药品保管员和药品选购员两人选
7、购，购入后交库房药品保管员保管，登记双人签字。 4麻醉药品、第一类精神药品设有专柜、加锁，双人管理。设有计算机帐一套，人工帐一套。 三麻醉药品和精神药品的运用 1麻醉药品、第一类精神药品的运用根据上级的有关规定，必需经卫生行政主管部门依据国家相关规定认定的具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方运用。麻醉药品、第一类精神药品的调剂人员必需具有卫生行政主管部门依据国家的相关规定认定的麻醉药品、第一类精神药品调剂权。由医务科负责管理。 2根据卫生部和省卫生厅的规定，运用规定颜色和格式的处方。 3麻醉药品、第一类精神药品的处方运用量根据国务院麻醉药品和精神药品管理条例和卫生部处方管理方法的规
8、定开具。开具的每张处方必需符合以下规定。 （1）注射剂一次常用量。 （2）片剂、酊剂、糖浆剂不超过三日常用量。 （3）控缓释制剂不超过七日常用量。 （4）癌症难受病人麻醉药品、第一类精神药品注射剂不超过三日常用量，控缓释制剂不超过十五日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超过七日常用量。 （5）精神药品根据处方管理方法的规定开具。 （6）盐酸哌替啶注射液一次常用量，不得带出医院运用。 （7）为住院患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方为一日常用量。 4处方应书写完整，字迹清晰，调剂人员核对无误后方可发出并调剂和核发人员签字。 5麻醉药品、第一类精神药品的请领由各调剂室负责人负责，计算机打印出库单，发药人
9、、请领人签字，请领单保存备查。 6麻醉药品根据五专管理，刚好登记运用消耗状况。 7麻醉药品处方至少保存三年备查，精神药品处方至少保存二年备查。 四检查 1医院药剂科每半年总结一次麻醉药品、第一类精神药品购入状况。 2药剂科每季检查麻醉药品、第一类精神药品的请领、运用、登记状况，刚好发觉问题，防止出现违规问题。 卫生院麻醉药品平安管理制度 乡村卫生院麻醉药品的平安管理制度 一、购买麻醉药品须向当地药品监督管理部门办理申请手续,经上一级药品监督管理部门批准,发给麻醉药品购用印鉴卡根据购用限量规定,到指定的麻醉药品经营单位购买。 二、在选购麻醉药品时须向麻醉药品经营单位填送麻醉药品申购单,麻醉药品经
10、营单位在供应时必需具体核对各项印章及数量。供应数量按卫生部规定的麻醉药品品种范围及每季购用限量的规定办理。 三、运用麻醉药品的医务人员必需具有医师以上专业技术职务并经考核能正确运用麻醉药品,且具有麻醉药品处方权。 四、麻醉药品的每张处方注射剂不得超过二日常用量,片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量,连续运用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整,字迹清楚,开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。配方应严格核对,审核人、配方人、核对人和发药人均应签名,并建立麻醉药品处方登记专册。住院病人所开每日用的麻醉药品,由护理部专人加锁保管。手术室赐予少量麻醉药品作为基数,由专人加锁保管。手术中用麻醉药品凭
11、空安瓿按规定处方实际用量向药房领取。医务人员不得为自己开处方运用麻醉药品。 五、经医院临床科室诊断为恶性肿瘤的患者或确需运用麻醉药品的危重病人,核发麻醉药品专用卡,患者凭卡按规定开方配药。 六、麻醉药品实行“五专”(专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记)管理,麻醉药品处方由药房加盖麻醉药品专用章发给病区,按上述规定运用。处方保存三年备查。对麻醉药品滥用者,药房人员有权拒绝发药,并刚好向院领导回报,妥当处理。 七、定期检查麻醉药品运用及管理状况,发觉问题马上报告、刚好处理,必需做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品,经当事人写明真实、具体状况,报主管院长批准,完备各种手续后方可处理。 八
12、、药房每天对麻醉药品领用状况进行登记、做帐、交接,药库保管人员发登记专用卡,每天盘存,盘存数两人签名,科室不定期抽查。 麻醉药品及第一类精神药品储存养护管理制度 目的:建立一个规范的麻醉药品和第一类精神药品储存、养护管理制度,防止麻醉药品和第一类精神药品变质失效,确保财产免受损失。 范围:本制度适用于麻醉药品和第一类精神药品储存、养护的管理。 职责:麻醉药品和第一类精神药品仓库专管员和养护员对本制度实施负责。 内容: 1公司应当依据麻醉药品和第一类精神药品的质量特性对其进行合理储存,并符合以下要求: 1.1麻醉药品和第一类精神药品存放于专库中(专库为阴凉库); 1.2储存麻醉药品和第一类精神药
13、品相对湿度为35%75%; 1.3人工仓库分区和色标管理:合格药品区,发货区为绿色,不合格药品区(包括破损和过期药品)为红色,待确定药品区(包括待验药品,售后退回药品,有疑问药品)为黄色.红黄绿色标牌以底色为准,文字可以白色或黑色. 1.4保持五距:药品堆码垛间距不小于5厘米,与库房内墙、顶、温度调控设备及管道等设施间距不小于30厘米,与地面间距不小于10厘米。 1.5分类储存:根据gsp关于药品的管理要求、用途、性状等指导保管员对药品进行分类储存:药品与非药品、内用药与外用药。应专库存放、不得与其它药品混存于同一仓间的药品有:易串味的药品、特别管理药品以及危急品等。 1.6储存药品应当根据要
14、求实行避光、遮光、通风、防潮、防鼠等措施。 1.7根据品种、批号集中堆放,分开码垛,不同品种或同品种不同批号药品不得混垛。 1.8药品与非药品分开存放,外用药与其他药品分开存放,整件货药品与零货药品分库存放。 1.9未经批准的人员不得进入专库,不得有影响麻醉药品和第一类精神药品质量和平安的行为; 1.10不得存放与储存管理无关的物品。 2循环质量检查 2.1药品养护员依据在库药品的流淌状况,制定药品养护检查安排并按安排对包装状况、外观性状进行循环质量检查; 2.2每季度检查一次,药品每季按总库存量30%:30%:40%(三三四检查)进行检查。 2.3遇特别状况时应突击检查,如汛期、雨季、霉季、高温、寒冷或者发生质量改变苗头时,应临时组织力气,由药品养护员负责、质量管理部指挥,进行全面或局部的检查; 2.4检查依次,为避开漏查,应根据依次逐垛检查,如按自左前左后右前后右的依次; 2.5以下状况应抽样送检:已发觉质量问题的相邻批号、易变质的品种在近效期不足1年的品种,以及其它认为须要抽检的品种; 2.6养护检查中质量异样问题的处理: 2.6.1在库养护检查中发觉药品有质量异样时
