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1、匸交发表专家一m国学朮发叢网 14例急性肾功能衰竭的整体化护理体会【关键词】 急性；肾功能衰竭；整体化；护理急性肾功能衰竭是由于肾脏本身和（或）肾脏以外的原因引起肾 功能在几小时至几天内急剧恶化，而出现氮质血症，水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症，常常伴发有少尿，是临床 危重综合症之一，死亡率极高。根据其发病的始动因素不同，分为 肾前性、肾性和肾后性3种，每种的治疗方式都稍有差异，但是不 论何种原因引起的急性肾功能衰竭及早地合理治疗及护理可以有 效地降低患者死亡率，有助于患者康复。我科室对急性肾功能衰竭 的患者采取整体化的护理措施，取得了良好的效果。现汇报如下。1临床资料1.1
2、一般资料：2010年1月至2010年12月，我科室收治急性肾 功能衰竭患者14例，男9例，女5例，年龄1568岁，平均年龄 45.17岁。病因分别为：泌尿系统结石 4例，鱼苦胆中毒3例，药 物中毒2例，蛇咬伤2例，系统性红斑狼疮1例，蜂螫伤1例，急 进性肾炎1例。入院时，患者血肌酐每日平均增加 50.489.9卩 mol/l ,少尿或无尿26天，全身水肿，严重的水电解质紊乱，经 各项检查结果本组14例患者均符合急性肾功能衰竭的诊断标准。1.2治疗方法：在纠正可逆的病因，积极行输血输液、抗感染、 抗休克、纠正水电解质紊乱、加强营养等支持治疗的基础上，根据 患者的具体病情，对伴有心血管疾病的患者采
3、用腹膜透析，其他病匸交发表专家一LB国学朮发叢网 情严重者采用血液透析的治疗。其中腹膜透析2人，血液透析9人。 所有的患者都接受整体化的护理措施。2整体化护理2.1 一般护理：患者一旦确诊为急性肾功能衰竭后，应绝对卧床 休息，并进行临床重症监护，直到尿蛋白恢复正常且临床症状消失， 才可进行适当活动。因为加强休息可降低机体的代谢率，特别是蛋 白质的分解代谢，从而减少氮质血症。准确记录24h尿量，并观察尿的颜色、比重、沉淀物等情况并记录。加强营养，给予高热能、 高维生素、低盐、低蛋白、低钾、易消化的饮食，并根据病情变化 严格控制患者从食物及饮用水中摄入的水分。2.2心理护理：急性肾功能衰竭的患者
4、的由于病情进展迅速，治 疗费用高，患者要承受来自身体、精神及经济的压力，常常会产生 消极、悲观的情绪，对于治疗及护理工作不配合，甚至由于某些患 者的病情急剧恶化，家属一时不能接受，从而将一切都归罪于医护 人员的救治不力，导致严重的医患纠纷。2.3病情的观察及护理：（1）少尿期：严密观察病情变化，监测 生命体征及神志情况，注意有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深而大、昏 迷等高钾血症，严格记录患者24h出入液量，监测水、电解质平衡， 按病情做好各种护理记录。如有异常，应立即通知医生并协助处理。 严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。应患者 需绝对卧床休息，所以应注意预防感染，做好口腔及皮肤护
5、理的同匸交发表专家一LB国学朮发叢网时，协助患者进行肢体功能的锻炼。并做好血液透析或腹膜透析的 术前准备。（2）多尿期：仍需密切监测患者水、电解质平衡，注意 血钾、血钠及血压的变化，控制氮质血症，预防各种并发症。该期 患者仍是绝对卧床休息，饮食供给足够热量和维生素，蛋白质可逐 日加量，以保证组织的需要的食物，并嘱患者多饮水或按医嘱及时 补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。（3）恢复期：注意观察患者用药的不良反应，并定期复查肾功能。加强营 养，给予高热量、高蛋白饮食，控制及预防感染。此期可适当鼓励 患者逐渐恢复活动，使机体逐渐恢复正常状态，劳逸结合，避免感 冒及劳累，防止出现肌肉
6、无力现象。2.4血液透析护理：依据病情和化验报告制定个体化的透析方 案，进行血液透析前，必需向患者及家属仔细说明为何要进行血液 透析治疗，以及血液透析的方法及过程，消除紧张与恐惧，以取到 患者的密切配合，并全面了解患者的病况和心、肺、脑、肝、肾等 重要脏器的作用，以排除患者是否具有透析治疗的适应症和禁忌 症，每回透析前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压。透析过程中对 患者及透析设备密切观察和记录，如有异常应立即通知医生。透析 结束后，要帮助判断患者透析治疗的效果，和必要的保护肾功能的 健康教育。2.5健康教育：患者出院时，应对患者及家属进行必要的健康指 导。增强自我保护意识，预防感染。加强营养，适
7、当参加活动，避tnii学朮友叢网论文发表专家一l免过度劳累。院外用药时的注意情况，避免使用肾毒性药物。定期复查3结果本组14例患者治疗结束后，其中9例患者痊愈出院，随访半年 无异常；4例患者病情好转，遗留有不同程度肾脏结构和功能缺陷; 1例死亡，死因为全身多脏器功能衰竭。4讨论急性肾功能衰竭是一类由多种原因引起的肾功能急剧下降，血尿 素氮、肌酐升高及水电解质紊乱的急性尿毒症综合征，其病死率相 当高。提高治疗和护理质量对患者预后有非常积极的意义，特别是 科学地护理措施对疾病的康复尤为重要。护理人员应具有高度的责 任心，严密观察病情动态变化，不再是盲目机械地执行医嘱或等医 生指示后才为病人实施治疗
8、护理，而是有计划、有预见性地进行护 理工作，准备好一切急救物品配合医生积极抢救，以使病人早日康 复。并对患者进行健康指导，增加对该病的认识，学会自我保护， 预防复发。参考文献1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学m.北京：人民卫生出 版社,1994 :第I版，512.2 王一山.实用重症监护治疗学m.上海：上海科技文献出版 社,2000, 763, 437, 79.匸交发表专家一LB国学朮发叢网3 孙开芝，贾堂宏.整体护理指南m.北京：中国科学技术出版社,1997, 103.4 季大玺,谢红浪，黎磊石，等.连续性肾脏替代疗法在重症肾功能衰竭治疗中的应用.中华内科杂志 町.1999, 38:802-805.5 王吉耀.内科学j. 7 年制规划教材.北京：人民卫生出版社.2005 .6 季大玺,谢红浪,黎磊石等.连续性血液净化疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用j.中华内科杂志,1999,38:802.
