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1、1.新建病例：患者邱雅丽，女性，29 岁，主因发现右乳肿物半年为行诊治入院。查体： 双乳基本对称，无乳头内陷，无乳头溢液，无橘皮样变。于右乳内下象限 5-6 点距乳头3.0cm，可触一约3.0X 1.0cm大小肿物，质韧，深压痛，表面不规则， 边界欠清，活动尚可，与皮肤组织无明显粘连。左乳未及明显肿物组织，双侧腋 下及双锁上未触及明显肿大淋巴结。入院诊断：右乳肿物。于 2011-7-1 局麻下 行右乳肿物切除术。术中冰冻病理回报：右乳梭形细胞肿瘤，未见明显核分裂， 倾向良性病变，待石蜡（肿瘤浸润生长于乳腺组织内）。遂行物周围腺体扩大切 除术。术后病理回报：右乳肿物（冰及冰余）乳腺组织内见分化较
2、好的梭形细胞 肿瘤，肿瘤浸润乳腺组织及周围横纹肌组织，考虑为纤维瘤病；右乳肿物组织乳 腺腺病，局部见肿瘤组织。天津肿瘤医院方志沂教授会诊后指示：梭形肿瘤属低 低度恶性肿瘤，目前患者已行右乳肿物扩大切除术，切除范围可，建议患者定期 复查。2012-1-2 患者因发现双乳肿物 1 周为行诊治入院。入院查体：双乳不对 称，无乳头内陷，无乳头溢液，无橘皮样变。于左乳内上象限11 点距乳头 2.0cm 可触一约l.OXl.Ocm大小肿物，质韧，无压痛，表面尚光滑，边界欠清，活动 尚可，与皮肤组织无明显粘连；右乳外下可见一横行手术切口瘢痕，约5cm，愈 合良好，外侧象限腺体质韧，密度不均，未及明显肿物组织
3、，双侧腋下及双锁上 未触及明显肿大淋巴结。于2012-1-4 行双乳肿物切除术，术中冰冻：双乳良性 病变。术后病理回报：双乳腺腺病伴（右侧）纤维间质增生及（左侧）导管上皮 乳头状瘤样增生及腺纤维瘤形成趋向。切口愈合后出院。2. 讨论：乳腺最常见，发生于上皮组织的其中一部分肿瘤或瘤样病变可能会出现类似 间叶肿瘤以梭形细胞为特征的形态学表现。乳腺纤维瘤样梭形细胞癌 （fibroma to sislikespindle cell carcinoma of breas t FLSCC）发生在老年 女性，平均 62 岁，均可触及乳腺肿块，近一半的病例在局部切除后 5-27 个月复 发， 3%的病例有腋下
4、淋巴结转移，偶发生肺、骨等远处转移。虽然临床随访资料 比较有限，但已可以证实 FLSCC 是一种具有局部侵袭性、转移率低（有远处转移 潜能）的肿瘤。此种类型癌的组织学呈“纤维瘤病样”改变，以温和的梭形细胞 在乳腺内浸润为特点，是最容易误诊的乳腺浸润癌。 Sneige 在报道低度恶性 FLSCC时，因它们具有独特的临床病理表现，所以建议把FLSCC作为乳腺梭形细 胞化生性癌的一种特殊亚型，并对这类病变制定了比较严格的诊断标准：病变的 绝大部分（鼻9 5%）必须是由温和的或具有轻至中度不典型性的梭形细胞组 成，肿瘤局部可有浸润性上皮成分（周围通常缺乏），但不能5%；并且指出， 应用“纤维瘤病样”这
5、个名称是为了强调其温和的形态，以及与乳腺原发性纤维 瘤病非常类似。肿瘤大小l-7cm，大多数呈浸润性生长，少数界限比较清楚。梭 形细胞排列比较疏松，呈相互交错的束状（图 ）。胞质通常少而淡染，界限不清 楚，核呈长梭形。很少有核的多形性，核分裂并不活跃。局部黏液样变区域内可 见多边形星芒状细胞。梭形细胞间常可见“上皮样”细胞团，此种“上皮样”细 胞团由 3-6 个界限清楚胞质丰富且呈嗜酸性的细胞组成，排列呈片状或发育不良 的腺样，而乳腺其他梭形细胞病变通常缺乏这种图像。在梭形细胞束之间可见有 多少不等的致密胶原成分，病变内及周边可有程度不同的炎细胞浸润，通常没有 坏死和血管及周围神经浸润。经广泛
6、取材，部分病例局部可发现有导管原位癌（通 常为低级别）、不典型导管增生或小叶原位癌。癌旁有时可见 腺增生性病变（如 放射状瘢痕、腺病等）或导管内乳头状瘤。免疫表型 AE1AE3 和 Vimentin 双表达，CK5/6、Cadherin、Calponin、P63常出现程度不同的阳性，提示FLSCC 常有肌上皮分化，通常ER、PR、C-erbB-2阴性。最需要与本病变相鉴别的是乳 腺纤维瘤病，纤维瘤病由梭形成纤维细胞组成，伴有数量不等的胶原沉积，很少 或没有核的多形性，因没有成簇的上皮样细胞，故CK为阴性；当乳腺梭形细胞 癌中出现炎细胞浸润时，需要与结节性筋膜炎鉴别，其组织学表现为疏松的黏液 样
7、基质及出血的背景中增生的成纤维细胞和炎细胞混合存在，多核细胞散布其 中，增生的成纤维细胞Vimentin、desmin阳性，但CK阴性；当乳腺梭形细胞 癌中可见异型增生的导管上皮成分时，需要与恶性分叶状肿瘤鉴别，其增生的梭 形“间质”成分常常围绕在乳腺导管周围，形成袖套样表现，而其中的腺管成分 呈裂隙状。免疫组化示叶状肿瘤中的梭形细胞CK和P6 3阴性，CD34阳性； 此外，还要与纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤相鉴别，后二者找不到上皮样分化 的区域，且肉瘤中的梭形细胞免疫组化仅 Vimentin 阳性， CK 和 P63 阴性。Vimen tin :波形蛋白Desmin:肌肉组织肿瘤表达的结蛋白CK：细胞角蛋白Calponin :钙结合蛋白Cadherin： 一种介导细胞间相互聚集的粘附分子
