儿科护理质量敏感性指标

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1、儿科护理质量敏感性指标摘要：经数据分析发现，和成年人相比，儿童慢性病与并发症的出现率要少，并且住院 时间短，接受医疗服务率低，可是安全隐患却很高。护理水平和质量的高低直接关系到医疗 水平和质量的高低，而护理敏感性质量指标是衡量护理水平的一个主要方式。关键词：儿科；护理；质量指标儿童时期是非常重要的阶段，因为在这个阶段他们的认知和身心发展很快，但是语言表 达能力还不够完善，特别是针对一些幼小患者，他们的需求则需要通过父母的转述或医务人 员的细心观察。在 1966 年，美国专业人士 Donabedian 第一次通过测量结构过程结果等三个不同维度的质量标准，评价医疗服务水平和质量，自此以后，测量护理

2、水平大多数 采用护理敏感性质量指标。现阶段使用最为普遍的解释是来自美国护士协会（简称ANA）在 一九九六年制定的，更好测试护理影响病人结果的指标是护理敏感性质量指标。1护理质量敏感性指标概述美国质量论坛（英文缩写NQF）于2004年将其界定为：医护人员通过与护理敏感性相 关的内容，比如其结构、结果和过程等标准，对护理质量进行评估的方法。另外，与护理敏 感性有关的指标可以称作为结果指标、患者安全指标以及质量指标等三种，都在一些研究报 告中被引用。两千零五年，国内专业人士成翼娟等人对护理质量评估指标展开了探究，通过 借鉴 Donabedian 的结构过程结果方式为理论基础，并结合世界各国的科研成果

3、，建立 起一套相对完善的护理质量标准评估方式，具体包含了三大部分：医院护理的结构和组织、 医院护理实践和医院护理水平绩效评估。2儿科护理敏感性质量指标的确定和使用2.1.儿科中通用的护理敏感性质量指标2.1.1 美国相关方面研究就美国而言，其质量管理部门与医疗健康研究部门共同制定的规范的儿科质量指标共计 三套新生儿指标和十三套儿童指标，例：意外伤害发生率、输血反应发生率等。根据二零一 五年的统计数据表明中心静脉相关血流感染发生的可能性是0.76%。，而压疮发生的可能性 在一千分中只占0.27%。美国国家质量论坛认证指标的认证过程非常的正规，因此得到了 国家的认可，被采纳为国家级医疗标准质量评估

4、标准。根据NQF统计出的二零一五年的数据 表明，主要指标共计二十四个，具体包含二十一个过程指标、三个结果指标，其中已经获取 认证的指标为十八个。在2014年，美国国家数据库内严格挑选出了十二个护理敏感性质量 指标，其中有四个过程指标，四个结果指标以及五个结构指标。美国西雅图儿童医院在二零 一四年的统计数据中共计十二个护理敏感性质量指标，Lacey等在两千零六年采用了多种方 法，例如：文献收集和实验法等明确显示出，儿科疼痛管理和外周静脉外渗的两种敏感性指 标在多个方面均获得了认可，比如可行性、效果、可信度等。2.1.2.英国研究 英国护理研究组织于2012年在如何提升护理水平的内容中明确指出了，

5、护理人员在具备高 安全性和高品质的护理工作中起到非常关键的作用，所以，应该针对护理工作建立起更为科 学系统的敏感性指标，以此降低所需承担的风险，为患者提供更加全面优质的护理。医院检 测结果的指标种类繁多，具体有：减少跌倒、院内获得性压疮、血流感染、泌尿系统感染和 呼吸道感染等。2.1.3 加拿大的研究加拿大安大略省注册护士协会针对提升护理服务水平、加强护士在医疗服务体系的服务 意识和康复护理里的决定性作用做出了研究。RNAO为护士的护理工作制定了详细的工作规 范，现阶段已实施的工作规范共计五十条。根据相关资料显示，采用工作规范设立的护理敏 感性质量指标能够有效提升护理品质，例如加拿大一所医院，

6、其年跌倒率降低了 20%。2.1.4 中国研究就我国而言，儿科护理敏感性质量指标体系是由上海市儿童医学中心于 2006 年计划构 建，通过多方的努力，结合相关理论和工作实践，在二零一零年正式制定出九项护理特异性 质量指标，主要包含两项结构指标，两项过程指标和五项结果指标。并且他们还研究出了每 个指标对应的评价标准、工具、方式和指标取值范围等，从而大大提高了护理水平，减少了 患者的风险。在二零一二年，浙江大学医学院附属儿童医院就成功搭建了电子信息化的护理 管理平台，同时通过咨询相关专业人士，展开了护理敏感性质量指标的监测，共计十九个， 具体包含两个结构指标，三个过程指标和十四个结果指标，在结果指

7、标中具体包含十一个患 儿结果指标和三个护士结果指标。假设某个科室出现有关监测指标项目的不良事件后，护理 人员会将事故全部内容发布到护理管理平台上，然后该科室针对事件进行合理的分析和探 讨，最终制定出科学有效的解决措施，并对当前工作及时进行调整，护理部监管全院数据， 而且每个季度都需要统计，科学准确的整理和总结出医院全部的敏感指标相关数据，然后深 入的分析和研究，结合年终数据进行相应的目标管理，制定整改方案。2.2 儿科特殊科室的护理敏感指标2.2.1新生儿指标在新生儿指标中，只有三个医院级别的指标得到了 AHRQ认证，其中有新生儿死亡率和 新生儿血流感染发生率以及新生儿医源性气胸发生率，根据二

8、零一五年的统计数据表明，每 一个指标的发生率分别是0.18%。、2.25%和25.18%。NQF二零一五年的二十四个重点指 标里包括低体质量（体重小于2.5千克）新生儿出生率；同时，业内人士指出可优先采用的 核心指标里已获NQF认证的新生儿指标包含：由于护理不到位而生产的新生儿体重不超过 1500g的发生率，还有新生儿三个月内听力筛查率。在二零一五年的统计数据中，发展组织 和经济合作针对新生儿采用的检测指标有：体重不超过2500g的新生儿出生率以及新生儿死 亡率，对34个成员国的新生儿相关数据进行统计和分析，可知在2013年，这些成员国的婴 儿死亡率是3.8%，但芬兰和冰岛等国死亡率比平均值要

9、少，而美国和墨西哥比平均值要 多，不过以上数据每年都有所减少。汇总出的新生儿护理敏感性质量指标包括了结构过程结果等三个维度，其中主要有母乳喂养率、手卫生情况以及护生分配等。而对浙江大学医学院附属儿童医院来说，其 采用的新生儿检测指标，主要有早产儿视网膜病变发生情况、光线、母乳喂养率以及声音等 四个内容。2.2.2ICU 指标美国西雅图儿童医院于2014年根据心脏重症监护室（CICU）特征监测了以下21个指 标：二零一四年第一季度出现药品错用不良事件和去年同期相比，从十八次减少至十次；手 术创口感染率从1.32减少至1.3%。该医院和美国罗马琳达医院儿童心脏重症监护室（CICU）在2014年运用

10、的敏感指标基本相同，其中均包括了呼吸机相关性肺炎、手卫生合 格率、实验标本标识错用率以及药品错用率等内容。而“南丁格尔测量”指标是波士顿儿童 医院采用的敏感性指标，其中包含了四个独立科室的护理敏感性质量指标，例如心内科、心 脏重症监护病房、儿童重症监护病房以及新生儿重症监护病房，就以其中的儿科重症监护病 房为例子，通过该病房的新生儿安全集束化管理、呼吸机相关性肺炎集束化管理、压疮集束 化管理以及镇静评分等，有效的促进了临床开展护理工作。通过相关数据表明假设护士能够 严格遵守压疮集束化以及相关性肺炎的综合护理制度，那么压疮和呼吸机相关性肺炎的发生 率会大大降低，从而有效制定出具有八个维度的敏感指

11、标，而这八个维度主要有新生儿重症 监护病房照护、免疫与感染、呼吸机械通气、伦理、安全质量、临床护理方案、家庭护理、 压力和疼痛管理等，这些维度都有各自对应的项目。Schulman等人针对十八项新生儿重 症监护病房实际情况，运用针对性的护理敏感性质量指标，该指标中包含了维护集束化方式 与中心静脉置入组合等两个内容，而其中的中心静脉血流感染率（单位为置管日数）自6.4%。降低到2.1%。经过结构一一过程一一结果等三个维度指标的应用以及国内四十位 PICU专家的指导后，张艳红等人针对儿童危重症初步制定出具有三十四项三级指标、十项 二级指标、三项一级指标等内容的护理敏感性质量指标评估标注，可是还需要进

12、一步在实践 中加以检验。而就浙江大学医学院附属儿童医院来说，该医院新生儿重症监护病房采用的检 测指标主要包括了患儿压疮发生率、手卫生合格率以及危重度。3结语通过以上内容能够总结出，在一些发达国家对于儿科通用和特殊科室护理敏感性质量指标的 探究和运用已经非常完善，这些国家对于不同地区、不同医院以及不同科室制定出统一的监 测标准，从而为临床护理工作带来了了更加规范和合理的参考标准。中国针对这方面的研究 才刚刚开始，尤其是关于儿童群体方面的研究，更是寥寥无几，同时各地区和各医院之前缺 乏充分沟通交流和联系，因此，若想全面提高患儿护理工作质量，就需要深入了解掌握我国 实际状况，应用Donabedian结构过程结果理论为前提，米用现代化技术，搭建网络信息场所，从而科学合理的制定出适用于儿科，且具有本土特色和统一性的敏感性质量指 标体系。参考文献:1.成翼娟，冯先琼，宋锦平，等.护理质量评价标准的研究J.中国护理管理，2005. 5（4 ）：2830郭熙泱，周卫.采用三维质量结构评价重症医学学科护理质量J.中国医疗前沿，2011 ，6 （ 5 ）： 7475刘丽，周卫.急诊分诊、急救护理质量评价指标初探J.中国护理管理，2011，11（11 ）： 4042冯志仙，黄丽华，章梅云，等.护理质量敏感性指标的构建及应用J.中国护理管 理，2014 ，14 （5）： 452455-全文完-