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1、医院感染管理制度标准模板1、认真学习贯彻执行卫生部关于下发医院感染管理办法消毒管理办法医疗废物管理办法以及四川省医院感染管理的有关规定等相关法律法规。成立医院感染管理委员会，全面负责医院感染管理工作。2、建立健全医院感染管理监控网络，配备专职人员，切实履行职责。3、制定医院感染管理监控方案，控制措施，效果评价、登记报告制度、各类人员职责，并组织实施。4、建立医院感染控制在职教育制度，定期对医院职工进行预防院内感染相关知识宣传教育。并分类进行定期考核与评价。5、定期开展医院感染的各项监测工作，掌握医院感染发病率及消毒灭菌效果。进行医院感染漏报率调查。6、分析评价监测信息，并及时反馈科室，采取有效
2、控制措施，控制医院感染散发、流行及暴发。7、加强医院感染重点部门的医院感染管理，切实抓好环节质量控制，有效预防和控制医院感染发生。8、加强随时监督、检查指导工作，定期进行医院感染管理工作质量考评、分析、持续改进工作。9、建立合理使用抗生素管理方案。与药剂科协调抓好落实工作。10、加强一次性医疗用品及医疗废物的规范管理工作。加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。医院感染管理制度标准模板（二）1.医院感染管理科或有关管理科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。2.医疗卫生单位使用的一次性医疗用品，必须是获得省级以上卫生行政部
3、门颁发的“卫生许可证”和“生产许可证”的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期，并附详细使用说明，介绍产品保存条件和使用注意事项等。3.设备科每次购置一次性医疗用品，必须进行质量验收，做到推销员证件、定货合同、发货地点及货款汇寄帐号与生产企业相一致，查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期，作详细登记并保存。4.一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，要严格防止再污染。消毒供应室负责一次性医疗用品的发放工作，并作详细登记。各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。5.临床科室在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡包装破损或过期产品一律不得使用
4、。对产品质量有怀疑时，应停止使用并及时报告设备科和医院感染管理科，监测其消毒效果。6.一次性医疗用品在使用后，必须及时进行消毒、毁形或焚烧，作无害化处理。受到严重污染的，应与生活垃圾分开存放，密封后直接进行焚烧处理。【监督检查】1.医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医疗用品进行“卫生许可证”和“生产许可证”等查验，持省级卫生许可证率须达_，无不合格产品。2.医院感染管理科或有关管理科室每季度对使用后的一次性医疗用品进行检查，是否做到及时消毒、毁形或焚烧。3.凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理，造成感染者追究责任。4.医院感染科及卫生防疫部门每次检查到
5、不符合标准物品要追查进货渠道，追究采购人员及主管人员责任。医院感染管理制度标准模板（三）1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡（登记表）”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。2.医院感染专职人员至少每_天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。4.各病区（科室）加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测（灭菌物品，消毒物品，
6、使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管）。特殊科室加强特殊项目的监测（如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等）。5.医院感染专职护士每月对重点病区（科室）（如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等）进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区（科室）的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测
7、等项目的统计、分析。7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。9.一周内发现同一病区（科室），发生三例同种病原体引起的感染，病区应在_小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在_小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会（小组）要立即召开紧急会议，制定控制措施。10.医院感染专职人员以及各病区（科室）如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在_小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会（或小组）及时制定整改措施。【监督检查】1.各病区（科室）的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。2.感染管理职能部门负责统计漏报率，漏报率应_。3.成立消毒隔离小组，每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒，灭菌质量检查。4.发现医院感染暴发流行时，医院必须按规定逐级上报，对不报者将追究各级有关人员的责任。第2页共2页
