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1、常见急危重病人抢救流程图急救患者就诊初步判断病情抢救室初步抢救治疗 （开通静脉通道、 吸氧、按病种进行常规抢救措施等）进一步抢救或收入病房向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）病情较重观察病情、化验单、影像检请相关二线班查结果进一步评估会诊抢救成功（医生开出所有抢救治疗单， 护士或陪人去收费处初步结算）留观室说明： 1、 CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的
2、情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏重要大出血立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建
3、立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/ 60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 12-25 次 / 分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充
4、分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压 90mmHg和（或）脉压差 30mmHg1卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 5 10mg 或劳拉西泮 1 2mg 肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液 15002000ml 等渗晶体液 （如林格液或生理盐水） 及胶体液（低
5、分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100 200ml/ 510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg多巴胺 0.10. 5mg/min 静脉滴注收缩压 70mmHg，否则加20ml/kg ），共 46L（儿童 60ml/kg ），用正性肌力药（多巴胺、多如血红蛋白 7 10g/dl 考虑输血巴酚丁胺）正性肌力药： 0.10. 5mg/min静脉严重心动过缓：阿托品滴注，血压仍低则去甲肾上腺素80.5 1mg 静脉推注，必要时12g静脉推注，继以2 4 g/min每 5 分钟重复，总量 3mg，静脉滴注维持平均动脉压60mmHg无效则考虑安装起搏器以上请相关专科会
6、诊清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注过敏反应抢救流程12可疑过敏者接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等） ；严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道有无气道阻塞通畅：大管径管吸痰气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3456二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者建立静脉通道：快速输入 14L 等渗液体
7、（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：首次 0.3 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每者严重者大剂量给予， 13mg 静脉推注或肌肉注射，无效静脉滴注仅有皮疹或荨麻疹表现11恶化留院观察 24 小时口服药抗过敏治疗 H1 受体阻滞剂 H2 受体阻滞剂糖皮质激素等15 20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或3 分钟后 35mg。仍无效4 10g/min7糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明 25 50mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射有效评估通气是否充足
8、进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道8有效评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min 静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等2mg Tid ）、氯雷他定（ 10mg Qd）H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（H2 受体阻滞剂：法莫替丁（ 20mg Bid ）-肾上腺
9、素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他： 10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观 24 小时或入院昏迷病人的急救流程图1意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失2生命体征存在紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道有无气道阻塞通畅：大管径管吸痰气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎继发性病因： 1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿 6080mg 静推辞）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75 ）苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg 静滴）2、 抽搐：吸氧地西泮 10mg 静推， 12mg/min ；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口
