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1、广东省教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、 “本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、 “所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、 “申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、 “户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、 “现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、 取得过某种教师资格2、 被撤销过教师资格3、 其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和
2、认定机构填写。姓 名性别2寸近期止面免冠照片民 族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德 鉴定意见身体和 健康状况修学教育学（高等 教育学）、教育心理 学（高等教育心理学）课程情况普通话 水平教育教学能力 测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定 专家评议委员会 评议意见公章年 月 日教师资格认定机构意见公章生F 月 日教师资格证书 号码备注申请人思想品德鉴定表编号:1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请资格种类及学
3、科：4工作、政治思 想表现5热心社会公 益事业情况6遵守社会公 德情况7后尢行政处 分记录8有无犯罪记 录9其他需要说 明的情况10鉴定单位 （全称）11鉴定单位地 址电 话邮 编（单位）填写人（签名）：填写日期：年 月 日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所 在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。广东省教师资格申请人员体格检查表市 县（区）申请资格种类姓名性 别年龄民 族贝占 相 片 处籍贯身份证号 码工作单位职业通讯地址联系电话既往病史传染病心理及精神病史其他（以上空白处由申请人如实填写）五 官 科裸眼视力右矫正 视力右矫正度数右医师意见：签名：左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外 科身高厘米千克医师意见：淋巴脊柱四肢美节皮肤颈部其他签名：内 科血压医师意见：签名：营养状况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾其他化验检查（附化验单据）血常规肝功能尿常规胸部透视医师签名：体检结论主检医生签名：年 月日体检医院 意见体检医院盖章年 月日
