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1、护理质量管理问题与难点层层把关 打造好护理影响护理质量的问题职责不清 服务意识不强个别护士对自己的护理职责结识不清，不知该做什么，导致护理服务不到位。有的护士服务意识差、态度冷漠、言语冰冷、动作生硬等，导致患者投诉。技术不到位有的护士技术不够过硬，引起患者不满。有的未较好地去贯彻各项规章制度，未认真按照原则流程去执行操作，核对制度不仔细、交接班不到位，导致为患者发错药、浮现压疮等护理不良事件。若上报不及时，问题不能尽早被发现，导致此类不良事件反复发生，影响了护理质量的提高。护士未能较好地掌握护理常规有的护士未能较好地掌握多种疾病的护理常规，不能较好地为患者提供好的护理服务，这也影响了护理质量的
2、提高。护士学历偏低护士学历的高下一定限度上影响着护理质量的高下。有些学历低、技能差的护士不注意提高服务意识，技术含量低，影响了整体团队的素质，进一步影响了护理质量。针对问题谋求对策质量持续改善为目的为了达到护理质量持续改善的目的，护理部强化了考核制度，严字当头，每月进行检查考核，对于上个月存在的问题，这个月重点检查，反复检查反复考核，直至杜绝。把好护士入口关为了保证护理团队的整体素质，护理部在用人上，规定护士须为护理专业大专以上学历，把好护士入口关。对于在职的护士鼓励参与成人高考、自学考试，不断提高自身水准。护理部加强对护士的教育管理，强化护士的服务理念和为病人积极服务的意识，从而提高护理质量
3、。加强对聘任人员考核目前，医院聘任护士较多，护士素质良莠不齐，护理部加强了对这些护士的考核力度，从护理技能和护理理论两个层面考核，全面提高护士的整体素质。对3年如下工龄的护士实行末位裁减制，14项护理技术操作考核必须过关，但是关自动裁减，有效激发了护士苦练技能的积极性。加强重点环节、重点人群、重点班次管理加强了重点环节管理，如病人交接、压疮避免、病人跌倒等环节；加强重点病人管理，如疑难危重病人、手术病人等；加强夜班、节假日等方面的管理。如护理部要进行两次夜查房，后半夜要去抽查。中午班、周末以及节假日，护理部派人轮流值班，加强对这些单薄环节的督查。CQI助理质量持续改善在质量管理过程中，静脉输液
4、患者身份辨认核查合格率，减少护士静脉输液给药前患者身份辨认的执行缺陷率，成为管理的重点内容之一。湖南省肿瘤医院护理部自去年7月份开始，采用HAV评分表筛选出8个护理质量优先级指标，成立了8个CQI项目组，针对护理敏感指标开展持续监控和持续改善，获得了可喜成效。先以静脉输液患者身份辨认为例，指出管理中存在的问题，以及采用的整治措施。静脉输液患者身份辨认存在的问题患者身份辨认未得到规范化管理，护士对身份辨认的对的措施知晓率和核查率较低，对于腕带和身份辨认核查知识宣教不够。住院患者的腕带佩戴依从性较差、手写腕带信息容易模糊、纂改等不利于护士对患者的管理。对于特殊患者，入队腕带高敏体质的患者，患者手术
5、后、长期卧床或其她因素导致肢体肿胀等状况，未能较好解决。护士在进行患者身份辨认核查是，存在有音调低、语速过快、口齿不清等状况，再加上医院对患者陪护和患者探视制度执行不严，浮现病房陪护较多，加上传呼器的时而干扰，使患者听得不清晰，不能纠正核对中的错误，容易导致患者浮现模糊性应答。此外，新护士缺少专业知识的积累，错做不纯熟，为了完毕本班的工作二简化核对程序，忽视核对环节，对身份辨认核查流程的使用流于形式。每天上午是护士为患者进行静脉输液的高峰时段，需要合理配备人力，才干保证患者身份辨认核查正的确施。整治措施护理部层面完善患者身份辨认制度护理部成立了身份辨认质量改善监控小组，每月对全院护士进行调查、
6、分析、完善患者身份辨认制度。通过4个月的持续质量改善和PDCA循环，护士执行患者身份辨认的合格率、腕带核查合格率、输液卡核查合格率均明显提高。改善腕带医院所有住院患者所有使用腕带，不得使用手写腕带。责任护士查房或巡视病房时，应检查患者的腕带与否佩戴、与否遗失或损坏、玩带上的信息与否清晰可辨，如有遗失、损坏、信息模糊，责任护士联系住院处为患者打印新的腕带。加大培训力度培训分大科业务学习、科室业务学习、全员业务学习四种措施。先展开大科业务学习，对科室护士长和质控员进行身份辨认制度和操作流程培训，培训考核合格后，再进行科室业务学习，最后再分批召开全院业务学习。增长对新护士的培训和考核。科室层面实行三
7、严禁原则即严禁使用手抄资料卡，严禁非急救状态下执行口头医嘱，严禁无资料卡状态下执行各项给药操作。严格腕带标记的使用严格腕带标记的使用，特别是危重或交流障碍的患者。对于特殊患者，酌情使用胸卡或更换佩戴部位，以增强患者的舒服度。定期组织专项培训将身份辨认制度列入每月业务学习筹划，通过小授课及早会提问等形式，对年轻护士进行反复强化培训。定期召开身份辨认小组会议，针对成员和质控员遇到的问题进行面对面的交流和指引。科室质控专项负责人每月定期监控检查并反馈提示。加强患者及家属的教育在患者初次入院时告知患者身份辨认的重要意义，提高患者佩戴腕带的依从性，制作腕带佩戴温馨提示卡“为了您的安全，请随时戴好您的碗底”，将其贴在患者容易看到的墙壁上。结余：全面质量管理是一项长远且持续的活动，若没有一种规范及循序渐进的措施来支撑，常常会导致质量管理的失败，影响医院的工作质量，优先级指标的检测活动是一种可短期见效、易持续开展并且有效改善部门绩效，使患者满意、提高医疗品质的质量改善活动。
