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1、老年人的用药原则由于生理功能减退，用药各类复杂、累加用药量大，老年人成为药 物不良反应伤害的主要对象。因此，应对老年人进行正确的用药指导， 以保证药效，减少药物不良反应。了解相关病史和用药史：如有无心、肝、肾等容易对药代动力学造 成显著影响的疾病史。了解老年人以往及近期的用药情况，是否使用过 相同的药物，用药后有无药物不良反应；明确老年人近期是否使用过同 类药物，以避免重复或叠加用药。(2)用药种类和剂量的选择：强调简单用药的原则，用药种类越多， 发生药物不良反应的可能性越大。此外，应根据老年人药代动力学特点， 酎隋减少剂量。(3 )密切观察用药反应：由于老年人反应较迟钝，脏器的储备能力差，
2、而且个体差异大，药物不良反应的表现可能较为隐匿和更为复杂，因此， 必须细心观察。对于个体差异大、肝肾功能对药物代谢影响大、有效药物 浓度范围狭窄的药物，如茶碱、地高辛、利多卡因、阿米替林、庆大霉素、 水杨酸等，应密切监测血药浓度。(4)提高用药依从性：依从性是保证治疗效果的重要因素。1) 影响老年人用药依从性的因素：同时服用多种药物，用药剂量、 次数过于复杂；记忆力下降；担心药物的不良反应；对正确用药 方法理解错误；受用药经验、广告、经济条件等影响；经济因素等。2) 提高老年人用药依从性的措施：尽量减少用药种类和次数； 指导老人采取防止漏服、错服的措施，如将剂量、次数等用大号字体标记， 用小药
3、盒把每次应服药物配好，放置在易于取用的地方；详细解释用 药方法、剂量和注意事项，使其掌握正确的用药方法；长期用药时，注 意选择经济条件允许的药物。(5)合理使用保健药：合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体 化给药。老年人基础疾病的不同，健康价值观、经济条件、医疗卫生条件、 文化水平、信息来源渠道及其判断力的差异，均会对老年人的用药观念 产生影响。随着生活水平的提高，老年人追求健康的意识增强，以及部分 媒体不科学的宣传影响，老年人不合理使用保健药，以及追求新药、贵药 的现象普遍存在。因此，应强调根据具体疾病、个体差异等综合因素选 择药物，合适的药物就是最好的药物；强调在使用非处方药时，应在药
4、师 的指导下，以避免重复用药；强调理性用药，避免在没有明确适应证的情 况下随意用药。社区精神分裂症患者的家庭护理管理精神分裂是一组思维和感知的歪曲为特征并伴有情感不协调或情 感淡漠的严重精神疾病。起病缓慢，好发于青壮年。遗传因素与该病有 关，应激等心理因素可能参与诱发易感者的首次发作和复发。自然病程 多迁延、反复，其中有缓解与正常的间隙期。精神分裂病临床表现为： 幻觉、思维联想障碍、思维内容障碍、情感障碍、妄想、意志行为障碍、 自知力缺乏，并有社会功能受损。一、社区精神分裂症患者的家庭护理管理1、社区护士应学会理解精神分裂症患者。精神病人也是一个独特 且具有与生俱来的价值的人，不论其行为是否符
5、合社会道德标准，护理 人员应将他们这些不适宜的行为视为适应不良的指标，以不批判的态度 尊重其价值与尊严，并无条件接纳这些人。虽然精神分裂病患者多缺乏 自知力，在急性发病期一般没有接受心理辅导的可能性，但他们的行为 都是有目的的，包括幻觉和妄想，是为了传递某种信息或为了满足某种 需要。他们与一般人一样有喜、怒、哀、乐等情绪，只是他们夸大或减 少了这些情绪的表现。患者某一部分行为虽然偏离了一般人的行为规 范，但仍然希望有人能理解其想法，并愿意倾听他们表达的想法。因此， 这就需要社区护士具有人文关怀的精神和态度对待精神分裂症患者。2 .对精神分裂症急性发作的处理一是保证患者与其他人的安全；二是减少精
6、神病症状和行为紊乱；三是与患者及照顾者建 立一种治疗性关系；四是制定处理方案，促使急性发作后的康复。 在此期，精神病患者如对自身或他人有可能构成实质性危险时， 就需要住院治疗。当患 者在社区接受治疗时，其最佳的治疗环境 就是要能够同情与关心患者及其家属的痛苦。为患者家属提供支持，帮助患者及其照顾者解决治疗中出现的问题。提供恰当的医疗与心理措施，以最有效地治疗症状或解决其他特定的问题。采取社会干预的措施，及时帮助患者与照顾者解决已存在的应激事件，如经济困难、缺乏家人等实际困难和问题。3 .对康复期精神分裂症患者的社区管理这是一个较漫长的过程。目前，对于精神 分裂症患者的治 疗模式正从医院转向家庭
7、 和社区。在病人返回社会前，社区护士应协助 患者家属强化对其 进行的工娱疗法、日常生活技能和社交能力的训练。具体的措施 是：与患者建立治疗性关系；让患者及其照顾者也参与到处 理方案的行动中；找出患者及其家属的长处并加以强化：建 立康复过程需要的有效措施；介绍具体的知识和新的应付方法及 措施。通过上述措施，对患者及家属进行精神卫生知识的教育，适时为患者及照顾者提供心理咨询，以改善精神分裂症患者家庭人 际关系和互动模式。此外，社区护士应协助患者家嘱督促患者按时定量服药，以控制病情，并根据患者的实际情况，对如何改善 患者的生存环境向其家属及社区提出合理化建议。社区老年痴呆患者的家庭护理管理一、老年痴
8、呆的概述人口的老龄化趋势已成为全世界普遍关注的社会问题，而 老年痴呆是影响老年人健 康的一个较为严重的疾病。老年痴呆 一般以阿尔茨海默病（简称AD）和血管性痴呆（简称VD）最为常 见。阿尔茨海默病的发病率女性多于男性，大部分发生在65 岁以上。血管性痴呆发病率男性多于女性，大多发生在中年后 期（5060岁）。阿尔茨海默病是一组 原因未明的原发性退行性 脑变性疾病。临床表现为 以智能及人格的改变为主。近事遗忘和 性格改变是阿尔茨海默病的早期症状，随后理解、判断、计算及 智力全面下降，导致不能工作及操持家务，最终生活不能自理，发 音含糊、口齿不清、言语杂乱，最后常因压疮、肺炎等并发症引发 的多脏器
9、衰竭死亡。二、社区老年痴呆患者家庭护理管理通常痴呆病人的症状较少出现直接危及病人生命的情况。老年痴 呆患者的家庭护理非常重要，家庭护理管理最应优先考虑的是帮助病人 维持最佳的功能状态，保证患者的生活规律和躯体健康、防止并发症产 生。应尽可能地为患者创造良好的治疗环境和休养环境，居住环境应 保证日照充足和空气流通。定向力障碍是老年痴呆患者很常见的问题， 定向力包括时间、地点与人物，社区护士应根据此问题给予协助。在居 住环境的物品摆放要固定，最好有醒目的标志。大指针的时钟有助于病 人对时间的定向力，尽可能纠正或提醒正确的人、时、地的概念，诱导患 者产生正向的行为改变。近期记忆障碍是痴呆患者另一个常
10、见的问题。 如果时常对质其记忆障碍问题，这样会造成痴呆患者很大的挫折感，所 以在与其沟通时，应由病人选择话题，或是由他远期记忆的事情开始谈 起，沟通会较顺利进行，病人也常会因谈起过去而感到愉悦。在谈话过 程中，要站在病人的前方，保持视线接触。语速放慢，放低声调，要清晰 地说出每一个字，如问问题时只问一个问题，且给时间等待病人的反应。照顾痴呆病人的场所，最理想的是病人的家里。但由家人负担起整 个病程的照顾，会给家庭带来长期的精神及经济压力。社区可建立成人 日间照顾中心，来共同分担照顾病人的职责。若痴呆患者尚可自我照顾， 尽可能让其参加一些简单的家务劳动，以保持某些操作技巧。对患者生 活上的照顾并不意味着对其所有的事都包办代替，应视患者痴呆程度， 对其进行必要的生活训练。对于病情严重、生活完全不能自理的患者， 社区护士应指导其家属保持患者清洁状态，做到定时进餐，并注意大小 便排泄，随时清理排泄物。
