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1、-第21章：儿科学50-55分第1节：绪论2分年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期还没有成形，8周后到出生前为胎儿期胎儿期是没有肺循环的。二、围生期围产期：死亡率最高胎龄满28周体重1000g到出生后7天。这个时间小儿开场接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。三、新生儿期死亡率第二高 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天此期包含在婴儿期。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。注：早期新生儿第一周新生儿死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期四、婴儿期要妈妈抱着的这段时期从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一次顶峰。五、幼儿期
2、快上幼儿园了1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，这个时候最容易发生意外。六、学龄前期在幼儿园时期3周岁后至67周岁入小学前，此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时期。七、学龄期在小学这段时期从入小学起67到进入青春期前女性12岁、男性13岁。八、青春期这个时期形成第二性征青春期：女：12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个顶峰，生殖系统发育成熟。记忆歌诀：孕2胎儿靠母体双7围产死亡高一年婴儿长得快6、7学前智力成青春发育第二峰第2节：生长发育7-9分，重要考点一、小儿生长发育的规律：一生长发育是连续的、有阶段性的过程二各系统、器官生长发育不平衡1.神经系统发育最早、先快后慢2
3、.生殖系统发育最晚、先慢后快3.体格发育快、慢、快三生长发育的个体差异四生长发育的一般规律生长发育遵循一定的规律：由上到下小儿出生后先哭后尿、由近到远先动胳膊后动手指、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。二、体格生长一体格生长的常用指标重点在体重和身高，必须记住体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高长、头围、胸围等。1.体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标反映远期营养状况的指标是身高1生理性体重下降：出生后34天体重下降3%9%，710天逐渐恢复至出生时体重。注：题目中出现“双十：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性。
4、2小儿体重公式：必考点6月龄婴儿体重kg出生体重+月龄0.7712个月龄婴儿体重kg6+月龄0.252岁12岁体重kg年龄2+8注：记住7.5Kg：7.5Kg用公式1计算；7.5Kg用公式2计算。记住：出生时体重3kg六六大顺三个月体重6kg2倍1岁时体重10kg3倍2岁时体重12kg4倍一周岁以体重的增长速度不是平均分布：新生儿出生后前3个月每月增长700800g46个月每月增长500600g612个月每月增长300400g前3个月=后9个月不管身高、体重、头围都是这个规律如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg2.身高长：3岁以前仰卧测量为身长，3
5、岁后站立测量为身高记住：50、75、87一定要记住1出生时，身长为50cm半米=脐带长度21岁时，身长为75cm第一年平均每月长2cm1岁以没有计算公式注：前3个月=后9个月：出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm32岁时，身长为87cm第二年平均每月长1cm计算公式：212岁身高cm=年龄7+753.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。记住：出生时头围34cm记忆：长个不三不四的头，才容易出生1岁时头围46cm第一年平均每月长1cm2岁时头围48cm5岁时头围50cm记忆：3个50：出生时脐带50=身长50、5岁头围50
6、4.胸围：出生时：32cm胸围比头围小2cm1岁时：46cm胸围=头围212岁胸围=头围+年龄-1cm二骨骼发育1.头颅骨的发育1前囟：呈菱形，出生时为12cm，1岁1.5岁闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅压增高，前囟凹陷见于脱水。2后囟：呈三角形，出生后68周闭合。记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭2.脊柱的发育正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲第一个生理弯曲6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲第二个生理弯曲1岁左右开场行走，出现腰椎生理弯曲第三个生理弯曲记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3.骨化中心用*线检查测定不同
7、年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。三牙齿的发育乳牙：共有20个，出生后410个月开场萌出，2岁到2岁半出齐。恒牙：共有28个不包括4个智齿，恒牙骨化从新生儿开场，6岁萌出，12岁出齐。运动和语言发育一、运动发育运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。跟生长发育一样记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走抬头：3个月翻身：4个月坐：6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳常考滚：7个月爬：8个月走：1岁跳：2岁二、语言的发育：发音理解表达出生时会
8、哭2个月能发出喉音34个月咿呀发音56个月发单音78个月能无意识的发出复音爸爸、妈妈2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分能说出词组：我饿、我渴3岁能流利地表达会背儿歌、讲故事第3节：儿童保健方案免疫与预防接种1至2分婴儿必须在1岁完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂简称百白破三联针，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的根底免疫简称五苗防七病。记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑刚出生卡介苗，乙肝疫苗第1次出生乙肝卡介苗1个月乙肝疫苗第2次2个月脊髓灰质炎糖丸第1次 234月脊髓好3个月脊髓灰质炎糖丸第2次百白破
9、第1次 345月百白破4个月脊髓灰质炎糖丸第3次百白破第2次5个月百白破第3次6个月乙肝疫苗第3次8个月麻疹疫苗 8月麻疹1.5-2岁百白破复种2岁乙脑疫苗 2岁乙脑3岁乙脑疫苗复种4岁脊髓灰质炎糖丸复种6-7岁麻疹疫苗复种，百白破复种乙脑疫苗*复种第4节：营养和营养障碍疾病68分一、小儿营养根底必须记住能量和水的需要量一、能量能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ(1)1岁以婴儿所需能量：100kcal/kgd，每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。(2)小儿能量需要分以下5个方面：1.根底代
10、所需：1岁以婴儿根底代所需能量占总能量的50%，为50kcal/kg.d2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。3.活动所需：4.排泄丧失：5.生长发育所需：这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。二、营养物质和水的需要1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%3个52、水：1婴儿期平均每的需要量为：150mlkg.d，每长3岁减少25mlkg.d212岁后及成人约为：50ml/kg.d，混合膳食约100kcal产生水12ml。3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和
11、C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿尤其是6个月以下的婴儿最适宜的食物1.优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育牛乳里饱和脂肪酸多乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)钙磷比例适宜2:1，预防佝偻病富含消化酶，有助于食物消化2.缺点：母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅出血。初乳：一般指产后4天的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。断
12、奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。二、人工喂养1.牛奶制品：8%的糖牛奶1全脂奶粉：按重量1：8或按重1：4加开量水调成，其成分和鲜奶差不多。2其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉3甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食2.奶量计算法每年必考8%的糖牛奶100ml=100kcal婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml水：6150=900ml1全牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6100=600ml2额外的补充水分量：婴儿每日需水分l50ml/
13、kg6kg的婴儿每日所需水的总量为6150=900ml先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。3婴儿配方奶粉的摄入量估计：1g配方奶粉=5kcal1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6100=600kcal,6005=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.三、过度期食物添加月龄添加辅食13个月汁状食物：菜汤、水果汁46个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥79 个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干1012个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等记忆：支离破碎汁3泥6破9碎12三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)一病因1.维生素D摄入缺乏：母乳中含有的维生素D较少2.日光照射缺乏题干里出如现在冬季，就说明这个问题3.维生素D的需要量增加4.食物中钙、磷含量过低或比例不当5.疾病和药物的影响二临床表现考点临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。1.初期早期：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗与季节无关出现枕秃烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕2.活动期激期：主要表现：骨骼改变1岁以前出现：1颅骨软
