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1、健康评估各章复习一、名词解释1、健康评估：研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基 本理论基本技能和临床思维方法的学科。2、身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进 行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断 依据的重要手段。3、症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。4、体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变， 如肝大心脏杂音等。二、填空题1、护理程序的首要环节2 、收集健康资料最常用和最基本的方法是和 。健康评估绪论测试答案一、名词解释1、研究诊断个体家庭或
2、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基 本理论基本技能和临床思维方法的学科。2、评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进 行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断 依据的重要手段。3、个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。4、被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变， 如肝大心脏杂音等。二、填空题1、健康评估2、会谈 身体评估 健康史及健康资料采集测试一、名词解释1、主观资料2、客观资料3、主诉4、系统回顾5、护理诊断二、填空题：1、集健康资料的方法有：、 、 ，2、在会谈中必须对含糊不清、存有疑
3、问或矛盾的内容进行核实，常用的核实 方法有： 、 、 、 、 。3、NANDA 的每个护理诊断由 、 、 、 四部分组成。4、护理诊断的陈述具有 P、E、S 三个部分，其中 P（Problem）E ( etiology )三、选择题：1、收集资料最重要的是： A 、查阅记录； S( Signs and Symptoms)B、护理体检 C、观察D、交谈E、获得门诊资料2、主观资料是指：A、患者的主诉D、陪人的诉说最准确、最可靠的健康资料来源：患者 B、医生C、护士会谈时最先向被评估者：作自我介绍B、开放性提问C、承诺可使用医学术语的是：A、客观资料记录B、主观资料记录D、与病人交谈时E、以上均可
4、6、属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史 B、病后检查及治疗情况 D、婚姻、生育情况 E、家庭遗传病情况7、不是护理诊断的类型为：A、现存的护理诊断 B、有危险的护理诊断D 、潜在并发症：心输出量减少B、医生的判断E、家人的诉说c、护士的主观判断3、A、4、A、5、B、医生D、陪人 E、病友D 、表示同情 E 、身体评估C、询问病人家属时C、过去手术、外伤情况C、健康的护理诊断E 、有皮肤完整性受损的危险8、患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：A、通过与家属交谈获得患者某些信息；B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C、通过与患者交谈获得其健康资料；D、通过医
5、生病历获得可靠的体查资料。9、患者男， 45岁，因患消化性溃疡住院治疗，主诉书写最规范的是：A、腹痛伴食欲不振，乏力 2天B、节律性上腹部疼痛，伴反酸 3个月，黑粪2天C、腹痛伴低热2天D 、右下腹疼痛伴呕吐 3 次 健康史及健康资料采集测试答案一、名词解释1、通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及 经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。2、通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。3、为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。4、通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特 点，全面系统地评估被评估者以往发生
6、的健康问题及其与本次健康问题的关系。5、关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种 临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。二、填空：1、会谈 身体评估 查阅病历 阅读病例报告资料2、澄清 复述 反问 质疑 解析3、名称 定义 诊断依据 相关因素4、问题 原因 症状和体征三、选择题：1. C 2.A 3.A 4.A 5.A 6.B 7.D 8.D 9.B 常见症状评估 （二 ）测试咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释1、呼吸困难2、大量咯血3、发绀二、填空题1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：、 、 。2、与呼吸困难相关的护理诊断有：、 、 、。3、咯血量的
7、评估，每日咯血量在毫升为少量咯血 毫升为中等量咯血、 毫升为大量咯血。4、按病因分，发绀可分为三类、 、 。三、选择题1、大咯血患者的并发症，除外：A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休 E、患侧胸腔积液2、患者有呼吸困难就会有发绀，但除外：A、严重贫血 B、肺瘀血 C、休克 D、严重水肿 E、右心功能不全3、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：A、严重的先天性心脏病B、严重中毒C、严重休克D、 高铁血红蛋白血症E、风心病二尖瓣狭窄4、中等量咯血指病人每日咯血量在：A、100mL B、100500mL C、500mL 以上 D、500800mL E、1000mL5、发绀是指毛细血管内
8、还原血红蛋白超过：A、15g/L B、 50g/L C、 17.1mmol/L D、 34.2umol/L E、 150g/L6、“三凹征”是指：A、胸骨上窝，锁骨上窝，心窝明显凹陷B、胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷C、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷D 、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷E、剑突下，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷7、不是咯血的特点为：A、出血前多有喉痒、胸闷、咳嗽B、血中含有泡沫、痰液C、 多呈酸性D、多呈碱性 E、多由肺或支气管病变引起8、大咯血时患者突然呼吸困难胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发 绀，并发：A、窒息B、肺不张C、继发性感染D、 失血性休克E、胸膜破裂9、关
9、于中心性发绀说法不对的是：A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀B、 肢体冰冷C、皮肤多温暖D、可伴有杵状指（趾）E、可伴有红细胞增多10、病人痰液有恶臭味，提示感染的细菌是A、腺病毒 B、绿脓杆菌C、厌氧菌 D、金葡菌 E、嗜肺军团菌11、心源性呼吸困难不包括：A、劳力性呼吸困难B、呼吸频率和节律的改变C、端坐呼吸D、阵发性夜间呼吸困难E、吸气性呼吸困难常见症状评估 （二）测试答案咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释1. 病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和深度的改变，出现发绀、端坐呼吸等。2. 从喉以下的呼吸道或肺部组织的出血，血液随咳嗽经口腔
10、咯出，出血量在500毫升/24小时以上或一次咯血在本世纪内300500毫升者。3. 由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。二、填空题1. 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 。2. 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 气体交换受损不能维持自主 呼吸 。3.100 100-500 500毫升或是 300500毫升/次4. 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 。三、选择题：1. E 2.A 3.D 4.B 5.B 6.B 7.C 8.A 9.B 10.C 11.B常见症状评估 （三）测试 恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、上消化道出
11、血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量 ；出现黑粪提示出血量 ；呕血提示胃内积血量 ； 表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量。2、 上消化道出血常见病因、。二、选择题1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：A、100 200mLB、 250 300mlC、 300 350mlD 、 400 500mlE 、 500 800ml2、某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉 头晕目眩，尿少；查血压 90/70mmHg ，脉搏 110次/分，呼吸 24 次/ 分。其出血量估计至少：A、1000ml E 、 1500ml3、提示上消化道出血停止的指标之一：A、柏油样便
12、变B、尿量30ml/h C、脉搏细速D、肠呜音亢进E、口渴4、关于便血护理诊断不正确的是：A、便血D 、焦虑B、组织灌注量改变C、活动无耐力E、恐惧5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味，提示：A、胃肠梗阻D 、妊娠B、颅内咼压C、前庭功能障碍E、神经官能症6、病人出现急性循环衰竭表现，提示失血量至少为：A、300mL 以上B、300500mL C、500mL 以上D、500 800mLE、1000mL 以上常见症状评估 （三 ）测试答案 恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、 5ml 5070ml 250300ml1000ml 以上2、消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 应激性溃疡二、选
13、择题：1. B 2.D 3.B 4.A5.A 6.C常见症状评估 （一 ）测试 发热、疼痛、水肿一、名词解释1 稽留热2. 隐性水肿二、填空题1 、发热的临床经过大致可分为 、 、 、三个阶 段，进行物理降温的最佳时期在发热的.2、神经性头痛常发生在第对脑神经或颈神经受到刺激。三、选择题1 、不属于生命体征范畴的是：A、血压B、脉搏C、意识D、体温E、呼吸2、高热是指体温超过：A、38CB、39CC、40CD、41CE、42C3、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外：A、体液过多B、活动无耐力C、有皮肤完整性受损的危险D 、潜在并发症：急性肺水肿 E 、有外伤的危险4、 体温在39-40C以上水平
14、，持续数日或数周，24h波动范围不超过1C,称为:A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、不规则热5、最常见的热型是:A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、不规则热6、高热期与无热期交替出现，无热期可持续数日:A、稽留热B、弛张热C、间歇热 D、回归热E、波状热7、下列那项不是产生水肿的主要原因：A、钠水潴留B、组织间隙增宽 C、毛细血管静水压增高常见症状评估 （一 ）测试答案发热、疼痛、水肿一、名词解释1体温在39C 40C以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1C。2组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。二、填空：1体温上升期高热期下降期高热期2. V、/、X三、选择题：1、C2.B 3.E 4.A 5.E 6.C 7.B腹部评估测试一、名词解释1 移动性浊音：二、填空题1 、腹部评估时， 见于腹腔大量积液病人； 见于恶液质病人； 见 于结核性腹膜炎病人2
