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1、抑郁常用评定量表评价综述1。Beck抑郁自评问卷(BDI）和Beck焦虑自评问卷（BAI）BDI有好几种版本， 早年的版本为21项。但在临床中发现， 有些抑郁症患者， 特别是严重抑郁者, 不能很好地完成21项评定。因此, Beck于1974年推出了仅13项的新版本, 经实践证明新版本品质良好, 与21项版本的相关系数高达0。96。King-May引进的BDI 是由美国Harcourt公司1996年修订.相比以往的贝克抑郁量表（BDI)， 贝克抑郁量表第二版（BDI )的信度更高， 达到了0。92。BDI量表各项均为0 3 分四级评分:0 无该项症状， 1轻度, 2中度， 3严重。 Beck提出
2、， 可以用总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度, BDI-13项:0 4基本上无, 5 7轻度, 8 15中度， 16以上严重;BDI-21项:10 18轻到中度， 19 29中度至重度， 30 63严重。在中国, 王雪莱1 对BDI、BAI与HADS量表的效度进行了分析与比较， 结果发现BAI问卷与临床诊断相关度不高， 认为其不适宜在冠心病人群中进行焦虑障碍筛查。而对BDI 、BAI、HADS量表的效度进行分析与比较, 发现BDI 与HADSt和HADSd的相关性分别是0。669、0。723和0.732；BDI 采用切截点为12， 敏感度和特异度分别为88.9%和85。7%;比较ROC曲线下
3、面积发现， BDI 与HADSd在筛选抑郁效度方面差异无统计学意义, 但比较二者评分分布, 后者更接近正态分布， 说明BDI 在冠心病患者中筛选出轻度抑郁障碍的敏感性较HADd低， 但BDI 对重症抑郁的筛选及评价更准确有效,冠心病中重症抑郁的发生率为20， 所以BDI 又显现出独特的优势。因此建议心内科医务工作在选择量表要有的放矢， 根据患者的临床症状选择不同量表, HADS-d适合用于筛查， 而BDI适合用于辅助诊断。2.广泛性焦虑症状量表7（GAD-7）GAD-7 量表为Robert等于2006年建立， 他们从13项条目中选择了其中7条, 构成了今天广泛应用的GAD7 量表.主要内容为：
4、在过去两周内, 患者是否遇到如下7个焦虑相关的问题：（1)紧张焦虑或愤怒。(2）易被激怒。（3）害怕什么可怕的事情发生。(4)担心很多事情。(5)疲劳, 坐不住.（6）不能停止或控制担心.(7)很难放松。每个问题最高分3分。0分根本没有， 1分某些天存在那种感觉， 2分超过一半时间均是如此, 3分基本每天如此.作者建议采用切截分5、10、15分别代表轻、中和重度焦虑。Robert等2 纳入了2740 例成年患者， 以精神科的临床诊断作为金标准考察GAD7 的价值， 主要有三个结论:(1）GAD-7是一个非常有用的工具， 对筛查可能存在的焦虑非常有价值， 采用10 为切截分, 其敏感度， 特异度
5、, PPV和NPV分别达到89、82、29%和99;（2）GAD7在评估焦虑程度上也很有优势, 它和社会功能损害以及不能工作天数(disabilitydays)密切相关；(3)即使很多患者抑郁和焦虑共存， 但因子分析确证了GAD7只有一个维度。Lowe等3 在一般人群中考察了GAD7的价值, 共纳入5030 位对象, 结果发现其有较好的内部一致性， 认为GAD7 在一般人群中筛查焦虑障碍是一个可靠的工具。Kroenke等 4认为GAD-7对广泛焦虑和惊恐障碍的筛查都有较好的敏感度和特异度。大多数心理健康和初级保健从业人员都因太忙而不能遵守DSM-标准所要求的严格问题去诊断广泛性焦虑。GAD7量
6、表是一种迅速、可信并且有效的工具， 它可以在患者表现为焦虑症或合并抑郁症时诊断出是否患有焦虑症。但是, 有关冠心病患者合并的焦虑障碍能否采用GAD-7 进行筛查， 需要进一步评价.3。 最常用的是汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表（HAMA）.HAMD是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。其24项版本中大部分项目采用0 4分的5级评分法, 各级的标准为：（0）无;（1）轻度;（2）中度;（3）重度;(4)极重度。少数项目采用0 2分的3级评分法, 其分级的标准为:(0）无;(1）轻 中度；(2）重度。按照Davis的划界分, 总分超过35分， 可能为严重抑郁；超过20分, 可能是
7、轻或中等度抑郁；如小于8分， 患者就没有抑郁症状。HAMA是精神科临床中常用的量表之一, 包括14个项目。HAMA所有项目采用0 4分的5级评分法, 各级的标准为：（0)为无症状;(1)轻;（2）中等；(3)重;(4）极重。按照全国量表协作组提供的资料， 总分超过29 分， 可能为严重焦虑；超过21分, 肯定有明显焦虑；超过14 分， 肯定有焦虑;超过7分， 可能有焦虑；如小于6分， 患者就没有焦虑症状。虽然HAMD和HAMA是精神科最常用的抑郁焦虑评定量表， 是抑郁焦虑量表的标准者之一, 但其对抑郁与焦虑症不能很好的鉴别, 且需要专门培训的评定者， 以及评定耗时较多， 相对限制了其在非专科医
8、生中的应用.心理学量表是检测心理障碍患者非常有效而重要的手段, 但是目前国内应用的主要心理量表都是从国外引进的，THOMBS等系统回顾分析了BDI、HADS等量表在心肌梗死后患者中的应用价值。作者发现使用最广泛是BDI和HADSd， 但多数实验研究的质量不高， 没有一个量表在应用上占绝对优势， 需要更进一步研究以比较BDI/HADS与PHQ9孰优孰劣。综上所述, 传统的量表遇到了种种挑战,更多的研究应该聚焦在PHQ-9、GDS、CDS、GAD-7、GAI等量表中.参考文献1 王雪莱.BDI、BAI与HAD量表在中国冠心病病人中的效度分析与比较 M /胡大一。心脏病人精神卫生培训教程.北京:人民
9、军医出版社， 2006:242 250.2RobertLMD.Abriefmeasureforassessinggeneralizedanxietydisorder J .ArchInternMed, 2006, 166：1092 1097.3 LoweB.validationandstandardizationoftheGAD-7 inthegeneralpopulationJ .MedCare， 2008， 46(3）：266 -274.4 KroenkeK.The2-item GeneralizedAnxietyDisorderscalehadhighsensitivityandspecificityfordetectingGADinprimarycare J .EvidBasedMed， 2007, 12:149.
