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1、安全员月度工作汇总表部门：部门级月度安全检查表部门： 检查时间： 检查人员：车间外来人员培训教育统计表部门： 统计月度：序号培训时间进入车间事由人数培训人培训效果附属资料合格不合格有无合格不合格有无合格不合格有无合格不合格有无合格不合格有无合格不合格有无*公司员工三级安全教育表姓名性别出生年月文化程度进公司 日期部门/工种教育日期/期限内容提要考核情况教育者被教育者8学时月日1、本单位安全生产情况及安全生产基 本知识2、本单位安全生产规早制度和劳动纪 律3、从业人员安全生产权利和义务4、相关安全生产事故案例5、事故应急救援、事故应急演练及防 范措施6、应急器材使用方法、逃生应急技能24学时月日
2、至日1、部门工作环境及危险因素；所从事 工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故 及相应防护技能2、所从事工种的安全职责、操作技能 及强制性标准3、自救互救、急救方法、疏散和现场 紧急情况的处理4、本车间安全生产状况及规章制度； 安全设备设施、个人防护用品的使用和 维护技能班 组月1、岗位安全操作规程年安全会议计划及实施情况统计表月份时间主题参加人数主持人附属资料/纪要、案例1月有无2月有无3月有无4月有无5月有无6月有无7月有无8月有无9月有无亠亠1r统计月度：部门：年安全培训计划及实施情况统计表月份时间培训主题参加人数主持人附属资料1月有无2月有无3月有无4月有无5月有无6月有无7月有无8月有无9
3、月有无亠亠1r统计月度：部门：月度特种作业统计表月度变更统计表部门：统计时间：统计人：部门消防、应急器材汇总表部门： 汇总时间： 汇总人：灭火器状态统计表部门：安全环保部检查时间：2019.02.22检查人：李鹏序号灭火器位置类型状态出厂/充装日期是否失效1 4KG干粉 回CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力2016.07.27是回否2 4KG干粉 回CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否304KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否404KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否504KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否604KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回
4、喷管回压力是回否704KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否804KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否904KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否1004KG干粉 CO 推车干粉2回瓶身回喷管回压力是回否 4KG干粉 CO推车干粉2瓶身喷管压力是否*检查状态正常在“”打“V”，异常打“X”。消火栓状态统计表部门： 检查时间： 检查人：序号消火栓位置类型状态水压备注室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体正常异常室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头
5、箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体室内 室外 泡沫水带阀门枪头箱体*检查状态正常在“”打“V”，异常打“X”；并在备注格中写明具体情况。应急照明灯状态统计表部门： 检查时间： 检查人：序号应急照明灯位置外观断电实验备注主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常主体照明灯头正常异常安全指示灯状态统计表部门： 检查时间： 检查
6、人：序号安全指示灯位置外观断电实验备注主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常主体电源线正常异常洗眼器检查统计表部门：安全环保部检查时间：2019.02.22检查人：李鹏序号洗眼器位置操作说明状态备注1同有 无回水压回起泡头回遮物盖喷淋2同有 无回水压回起泡头回遮物盖喷淋3同有 无回水压回起泡头回遮物盖回喷淋有无水压起泡头遮物盖喷淋有无水压起泡头遮物盖喷淋有无水压起泡头遮物盖喷淋有无水压起泡头遮物盖喷淋有无水压起泡头遮物盖喷淋有无水压起泡
7、头遮物盖喷淋有无水压起泡头遮物盖喷淋*注：检查状态正常在“”打“V”，异常打“ X”。车间可燃气体监控系统巡检表日期： 月 日（每两小时巡检一次）验收部门气瓶类型数量供货单位序号检査项目气瓶外观气瓶附件气瓶安全验收检查表氢气瓶氮气瓶验收时间氧气瓶氩气瓶乙炔瓶检査内容1.表面颜色2气体标识（钢印上的）3色环气体标识4瓶体上张贴有安全警示标签5.瓶体上张贴有充装合格证6.瓶体无锈蚀、损伤、变形、裂纹等7瓶肩上有钢印字码，在有效期内8瓶阀处、瓶体无油污1有瓶帽以及瓶帽完好2有2个防震圈，并均匀放 3.手轮配制正常，操作灵活4减压器显示正常，无损伤、无泄露5.压力表在检定有效期内6软管无老化、破裂，连
8、接处是否用管卡固定7.乙炔瓶配有防回火阀1.摆放有足够安全距离2气瓶不漏气符合丿不符合X是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口 是口否口 是口否口 是口否口 是口否口 是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口备注乙炔瓶白色、氧气瓶天蓝 色、氮气瓶黑色、氢气 瓶浅绿色、氩气瓶银灰色氧气、氮气、氢气、乙炔气瓶三年检验一次;氩气气瓶五年检验一次车间设备静电接地检查表序号设备罐体接地（欧姆）链接跨接备注法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机 法兰 阀门 电机车间手持电动工具安全检查表部门： 检查日期： 检查人员：序号设备（所在区域、型号）外观安全附件绝缘性能备注10外壳回电源线0完好 失效0正常异常20外
