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1、龙源期刊网 http:/1 例终末期心力衰竭合并不完全性肠梗阻患 者的护理作者：陈露竞 叶琴 王林霞 来源：健康周刊 2018 年第 08 期【摘 要】目的：心力衰竭指由于心脏结构和（或）功能异常，引起静息或负荷时心输出 量减少和（或）心腔内压力增高，从而导致的一种临床综合征。是各种心脏疾病的严重和终末 阶段，病死率高于其他心血管疾病。肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能顺利通过肠道引 起肠管形态和功能上发生改变，产生一系列临床症状及病理、生理改变，严重时可危及生命。 常用治疗方法是手术治疗，效果值得肯定。而手术治疗对于合并心力衰竭患者风险极高，围术 期死亡率高，故患者只能采取保守治疗，且两种
2、疾病在治疗用药、饮食上存在矛盾，因此需要 根据患者的疾病特点与医疗一起制定个性化的护理措施。本文总结了 1 例终末期心力衰竭合并 不完全性肠梗阻患者的护理体会，现将护理体会介绍如下。【关键词】心力衰竭；不完全性肠梗阻；护理1 临床资料患者，男性，年龄， 74岁，主诉：反复胸闷、气喘20 余年，加重 1月，再发 3天。现病史：患者 20 余年前开始出现活动后气喘不适，间断下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，无胸 闷、胸痛。曾于外院诊断为 心肌病 行药物治疗，症状时有反复，活动耐量进行性下降。此后 患者多次因胸闷、气短伴下肢水肿于我院治疗，诊断为 缺血性心肌病急性左心衰高血压病 3 级极高危 ，药物治
3、疗好转后出院。 2017.10 因气喘、水肿再次入院，行心脏超声提示：左心扩 大（左室明显）室间隔、左室壁运动幅度普遍明显减低。冠脉造影检查提示：左主干+双支病变。考虑患者心脏显著扩大，心功能差，为猝死高危。于 2017.10.24 局麻下行 ICD 植入术。植 入 MedtronicD364VRG 型单腔 ICD ，手术顺利，术后药物调整。出院后气喘反复有发作，多次 在我院及外院住院调整心功能治疗。 2018年 3月 25 日因胸闷、喘气再发，伴夜间不能平卧、 纳差、双下肢水肿，间断咳嗽，痰不易咳出在外院住院治疗，症状稍缓解， 2018年 4月 15日 出院， 4月 18日再次出现活动后胸闷
4、、喘气不适，自诉走一百米即可诱发，情绪激动时也可 发作，休息后可缓解，夜间需高卧位睡眠，门诊以慢性心力衰竭，心功能 IV 级 收住我科。 4月 19 日心脏超声示起搏器植入术后：左心扩大（LA5.2cm 、LV7.2cm 、 LVEF28% ）、右房扩大，室间隔、左室壁运动幅度普遍明显减低，二尖瓣重度反流，三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流， 左室收缩功能明显减低，EF22%;胸部平片示心脏起搏器植入术后。右肺下叶感染可能。实验室检查血清肌酐 159卩mol/L,肾小球滤过率 37ml/min，血清尿素16.32mmol/L , N末端B型利 钠肽原4234.00Pg/ml，血浆D-二聚体1.708ug/ml，血清白蛋白32.3g/l。4月20日因突发腹痛 伴胸闷大汗,端坐呼吸,无大便、尿少,皮肤湿冷,口唇发绀,急查腹部超声提示肠蠕动减 弱,肠管稍扩张,肝脏淤血改变;急查腹部平片提示低位不全性肠梗阻。患者肠梗阻考虑长期 卧床肠动力衰竭所致。给予持续心电监护,暂禁食水、胃肠减压、抗感染、扩张血管、利尿等
