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1、.2012年护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理一、循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成，其功能通过血液循环运输营养物质和代谢产物。1心脏的解剖：心腔：即左、右心房和左、右心室。心脏有节律的波动，是血液循环的动力。心脏的瓣膜：左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”；右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”；还有“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。心室壁肌分3层：内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜，即心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包壁层之间形成的间隙称为心包腔，腔内含少量浆液，在心脏收缩和舒张时起润滑作用。2心脏的传导系统：心脏的传导系统是由有冲动形
2、成和传导功能的特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纤维组成。窦房结为正常心脏冲动形成的起搏点，通过三条结间束到房室交界处，而后至左、右束支和普肯耶纤维，维持心脏有节律的搏动。3心脏的血液供应：心脏的血液供应来源于起自主动脉根部的冠状动脉。 4血管：是循环系统运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。 5血液循环的神经体液因素调节 （1）调节血液循环的神经因素：交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力加强、周围血管收缩。副交感神经兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。（2）调节血液循环的体液因素：儿茶酚胺、钠、钙、血钾增高，可增加心肌收缩力和加快心
3、率。乙酰胆碱、镁、血钾降低，可降低心肌收缩力和减慢心率。肾素血管紧张素醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。二、心功能不全病人的护理 1慢性心力衰竭 （1）病因：原发性心肌损害。负荷过重：后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压；前负荷（容量负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。（2）发病机制：心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活。若仍不能应付机体需要，则造成失代偿出现心力衰竭。（3）诱因：感染。心律失常。过度体力劳累或心理压力过大。妊娠和分娩。血容量增加。其他：治疗不当
4、（洋地黄用量不足或过量）、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。（4）临床表现：左心衰竭：肺淤血表现，呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或大量泡沫和血丝痰）、乏力、发绀（中心性发绀）、少尿。肺部啰音、心脏扩大。右心衰竭：体循环淤血。症状：消化道症状。体征：水肿（身体低垂部位最早出现凹陷性水肿）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绀。全心衰竭：左、右心衰的表现。（5）心功能分级：I级，体力活动不受限。级，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起气急、心悸。级，体力活动明显受限，休息无症状，低于一般活动量时出现上述症状，休息较长时间可缓解。级，体力活动重度受限，休息时亦有心衰症状
5、，体力活动后加重。（6）治疗要点：减轻心脏负担：休息、限盐（100次/min，健康人在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、激动等情况下发生；发热、甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭、休克、应用阿托品。窦性P波规律出现，频率100次/min，PP间隔O.6秒。一般不需治疗，必要时应用受体阻滞剂如美托洛尔。（2）心动过缓：60次/min，健康青年人、运动员、睡眠状态；颅内压增高、缺氧、器质性心脏病等。窦性P波规律出现，频率1秒。一般不需治疗，心率慢有症状时用阿托品、异丙肾上腺素等，症状不能缓解考虑用心脏起搏。 2期前收缩 （1）病因：异位起搏点兴奋性增高，分房性、室性、交界区性。 （2）临床表现：心悸、漏跳感
6、、乏力。 （3）心电图表现：房性：提早出现P波，形态与窦性P波不同，有不完全代偿间歇。房室交界性：QRS提前出现，代偿间歇大多完全。室性：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，有完全代偿间歇。（4）治疗要点：对反复发生、呈联律的期前收缩应用抗心律失常药物，如频发房性、交界区性选用维拉帕米、受体阻滞剂；室性期前收缩用利多卡因、美西律、胺碘酮。3阵发性心动过速 （1）病因：阵发性室上性心动过速：常见于正常人，或心脏病人。阵发性室性：多见于器质性心脏病。（2）临床表现：阵发性室上性：突发突止，心率快而规则。阵发性室性：呼吸困难、心绞痛、血压下降、晕厥，心率增快，
7、第一心音强弱不一。（3）心电图：阵发性室上性：连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩，150250次/min，P波不易辨认。阵发性室性：连续3次或以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，100250次/min。（4）治疗要点：阵发性室上性：兴奋迷走神经，如刺激眼部、屏气法、按压颈动脉窦；药物，对合并心衰者洋地黄为首选。阵发性室性：首选利多卡因，药物无效可同步直流电复律，洋地黄中毒引起者不宜电复律。4扑动和颤动 （1）扑动 1）病因：心房扑动：心脏病、肺栓塞、慢性心衰。心室扑动：缺血性心脏病、严重缺氧。2）临床表现：心绞痛，颈静脉扑动。3）心电图：房扑：F波，QRS波群形态正常。室扑：正弦波
8、图形，波幅大而规则，频率150300次/min。（2）颤动 1）病因：心房颤动：发生于原有心血管疾病者。心室颤动同心室扑动。2）临床表现：房颤：心室率不快仅有心悸、心前区不适；心室率大于150次/min，发生晕厥、休克。室颤：意识丧失、发绀、抽搐、心音消失、呼吸停止。3）心电图：房颤：P波消失，f波代之，频率350600次/min，心室率100160次/min，心室律极不规则，QRS波形态正常。室颤：波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 （3）治疗要点：心房扑动和心房颤动急性期首选电复律。心室率不快，发作时间短无需特殊治疗；心率快发作时间长，用洋地黄、维拉帕米；持续性
9、房颤可用同步电复律或药物复律。室扑和室颤发生后立即非同步直流电除颤，配合胸外按压和人工呼吸，使用复苏和抗心律失常药物。5房室传导阻滞 （1）病因：正常人或运动员可见文氏型传导阻滞，与迷走神经张力增高有关；器质性心脏病，如冠心病、高血压、心肌炎、电解质紊乱、药物中毒等。 （2）临床表现：一度无症状；二度I型（文氏型）心悸、心搏脱落感，第一心音强度逐渐减弱；型（莫氏型）第一心音强度恒定；三度取决于心室率的快慢与伴随病变，心率3050/min。有心悸、头晕，心率0.20s，无QRS波群脱落；二度：文氏型PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；莫氏型PR间期固定，每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落
10、；三度：心房、心室活动各自独立，P波与QRS波群完全脱离关系，PP距离和RR距离各自相等，心室率慢于心房率。6心律失常病人护理措施 （1）一般护理：轻者注意休息，避免感染及劳累，密切观察病情变化；心功能不全者绝对卧床休息，饮食不宜过饱，保持大便通畅，避免刺激。（2）心理护理。 （3）饮食护理。（4）观察病情变化：对可引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律室性期前收缩，房颤，第二度型房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，室颤，第三度房室传导阻滞等，密切观察，及时处理。（5）并发症护理：针对呼吸道感染，保持空气流通，注意保暖，长期卧床者翻身、拍背；鼓励长期卧床者床上活动下肢，
11、当肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，及时处理。（6）用药护理：洋地黄类药物：剂量个体化，观察疗效及反应，随时调整用量；不宜与钙剂、肾上腺素等同用，以免增加毒性；肾功能不全、肝功能障碍者减少用量；观察毒性反应，心率低于60次/min，或节律变化，应停药及时处理；对老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量心脏病、房室传导阻滞、低钾血症者慎用或不用。扩血管药物：开始使用时监测血压变化，避免滴速过快，患者起床或改变体位时嘱其动作缓慢。利尿剂：间断使用，定期测量体重，记录出入量。排钾利尿剂应与保钾利尿剂同时使用，或补充氯化钾。四、先天性心脏病病人的护理1病因：主要由遗传和环境因素及其相互作用所致
12、。遗传因素主要包括染色体易位与畸变；环境因素中较为重要的是孕早期宫内感染；此外，孕妇与大量放射线接触，服用抗癌药物，早期饮酒等均可能与发病有关。2分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。右向左分流型（青紫型）：为先天性心脏病中最严重的一组。常见有法洛四联症和大动脉错位。无分流型（无青紫型）：如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。 3常见先天性心脏病的特点 （1）房间隔缺损1）病理生理：肺循环血量增加左心房压力右心房压力分流右心房、右心室负荷过重而增大，肺循环血量增多，体循环血量减少。2）临床表现：随缺损的大小而不同；缺损小者可无症状，婴儿和儿童期多无症状；缺损大者，表现为气促、乏力和影响生长发育，当患儿哭闹、患肺炎时，可出现暂时性青紫。查体可见体格发育落后，心前区隆起，肺动脉瓣区第三心音增强或亢进。 3）并发症：肺炎。4）辅助检查：典型心电图表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞；x线检查可见肺门“舞蹈”征，肺野充血，主动脉影缩小。超声心电图检查可显示缺损的位置和大小。5）治疗原则：内科治疗：对症治疗，预防并发症的发生。外科治疗：35岁时进行。6）预后：较好。（2）室间隔缺损（最常见）1）病理生理：左右心室之间有一异常通道血液自左向右分流肺循环血量增多、体循环血量减少右心室、左心房增大、左心室增厚。2）临床表现：取决于缺损大小。
