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1、题目部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(3分)1A、急起寒战，发热，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有脓痰B、急起寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰C、长期低热盗汗，咳嗽，近出现寒战，高热，咳脓痰D、反复发热，咯血，并大量脓痰E、咽部发痒，干咳，无痰(1)肺脓肿表现为 ( )(2)支气管扩张合并感染表现为 ( )(3)肺炎球菌肺炎表现为 ( )(5分)2A、抑制细胞内磷酸二酯酶，减慢c-AMP的分解B、受体兴奋剂C、保护肥大细胞或嗜碱粒细胞膜作用，减少生物活性物质的释放D、减少c-GMP浓度，使生物活性物质释放减少E、提高腺苷
2、环化酶和抑制磷酸二酯酶，稳定细胞溶酶体(1)氨茶碱 ( )(2)舒喘灵 ( )(3)地塞米松 ( )(4)色甘酸二钠 ( )(5)山莨菪碱(654-2) ( )(5分)3A、粟粒性肺结核B、结核性空洞C、结核球D、结核性胸腔积液E、淋巴瘤(1)与周围型肺癌应鉴别的是 ( )(2)与中央型肺癌应鉴别的是 ( )(3)与弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是 ( )(4)与癌性胸腔积液应鉴别的是 ( )(5)与癌性空洞应鉴别的是 ( )(2分)4A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是 ( )(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是
3、 ( )(3分)5A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星/9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(+)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A
4、4型题)(3小题,共13.0分)(2分)1男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.010/L。(1)为明确诊断，下列哪项检查最为重要 ( )A、PPD试验B、痰检抗酸杆菌C、痰找癌细胞D、痰细菌培养E、胸部CT(2)需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 ( )A、胸膜炎治疗用药情况B、此次病后诊断经过C、此前健康体检状况D、青霉素过敏史E、家庭有无类似病人(6分)2患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH 7.46，PaO56mmHg。PaCO28mmHg。(1)
5、肺栓塞可有哪些化验异常 ( )A、CPK升高B、LDH升高C、PaO降低，PaCO升高D、D-Dimer阳性E、以上均可出现(2)诊断肺栓塞的金标准为 ( )A、通气-灌注扫描B、肺CT扫描C、下肢血管多普勒超声检查D、肺动脉造影E、D-二聚体升高(3)肺栓塞时ECG可有哪些改变 ( )A、电轴右偏B、顺钟向转位c、右束支传导阻滞D、ST-T弓背向上抬高E、以上全可出现(4)发生肺栓塞最常见的原因是 ( )A、长期卧床B、恶性肿瘤C、腹部手术D、分娩E、下肢深静脉血栓(5)下列哪些临床表现与肺栓塞有关 ( )A、胸痛B、呼吸困难C、咯血D、晕厥E、以上全是(6)大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的
6、治疗方法是 ( )A、肝素抗凝治疗B、r-tPA溶栓治疗C、急诊手术治疗D、卧床休息E、吸氧(5分)3男性，30岁，头痛、复视1个月余，伴发热，体温38.5，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmHO，白细胞数0.1210/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。氯化物95mmol/L，PPD(+)，脑脊液抗结核抗体(+)。(1)应考虑 ( )A、病毒性脑膜炎B、脑肿瘤C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、隐球菌性脑膜炎(2)结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是 ( )A、异烟肼+地塞米松B、链霉素C、卡哪
7、霉素D、对氨基水杨酸钠E、丁胺卡哪霉素(3)患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg，每日1次(清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项 ( )A、肥胖B、血糖升高C、低血压D、骨质疏松E、诱发感染(4)如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别 ( )A、化脓性脑膜炎B、隐球菌性脑膜炎C、流行性乙型脑炎D、脑囊虫E、脑肿瘤(5)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是 ( )A、脑脊液葡萄糖减少B、脑脊液氯化物减低C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌E、隐球菌
8、抗原阳性三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、慢性肺脓肿C、支气管肺癌D、浸润型肺结核E、肺炎球菌肺炎(
9、1分)2肺下界在锁骨中线处相交于 ( )A、第6肋B、第8肋C、第7肋D、第9肋E、第10肋(1分)3女性，23岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小 ( )A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素(1分)4男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是 ( )A、肺泡性肺水肿B、间质性肺水肿C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉积症E、肺结核(1分)5男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10余年，气促
10、3年。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验()，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH：7.45，PaCO80mmHg，HCO50mmol/L，PaO55mmHg。下列哪种诊断见更符合实际 ( )A、右心衰竭B、不足以证明右心衰竭C、全心衰竭D、呼吸衰竭合并右心衰竭E、左心衰竭(1分)6特发性气胸的发生机制是 ( )A、胸膜下肺大疱破裂B、肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通C、胸腔内负压增加D、机械通气E、创伤(1分)7男，29岁，哮喘反复发作20年。此次
11、因受凉诱发气喘，服用氨茶碱和磺胺药无效，症状持续半日，应加用哪种药物最合适 ( )A、肾上腺素B、氨茶碱静脉注射C、地塞米松D、噻哌酮E、喘乐灵(1分)8结核性支气管扩张的好发部位 ( )A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、右叶支气管(1分)9下列药物较易导致过敏性肺炎的是 ( )A、抗肿瘤药物B、泼尼松(泼尼松)C、胺碘酮D、普萘洛尔(心得安)E、磺胺(1分)10男，17岁，发现颈部肿块1个月，胸片检查、CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、淋巴瘤D、胸内甲状腺瘤E、囊状淋巴管瘤(1分)11男性，45岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，
12、咳嗽，快脓性痰，伴胸痛2天，X线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔(如图)，最可能的诊断是 ( )A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎衣原体肺炎E、病毒性肺炎(1分)12男，25岁，咳嗽，咯血近1周，午后低热1个月余，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、畸胎瘤B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成C、液气胸D、肺大疱E、肺炎(1分)13男性，72岁，感胸痛就诊，胸片检查如图，最可能的诊断是 ( )A、细支气管肺泡癌B、血行播散型肺结核C、肺转移瘤D、结核瘤E、胸腔积液(1分)14重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用 ( )A、低分子右旋糖苷静脉滴注B、糖皮质激素C、使用
13、抗真菌药物D、积极溶栓治疗E、胸腔闭式引流(1分)15在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义 ( )A、有无先期发热病史B、青霉素治疗反应C、白细胞总数和分类D、痰细菌学检查E、X线病灶阴影的部位与密度(1分)16浸润型肺结核的发生最主要是由于 ( )A、内源性感染复燃B、与排菌病人密切接触，再感染C、饮用排菌病牛的牛奶D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘E、未接种卡介苗(1分)17男性，63岁。咳嗽1个月，咯血丝痰2周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟50年，每天20支。该例应首选下列哪一项检查 ( )A、痰涂片找抗酸杆菌B、肺功能检查C、支气管镜检查D、肿瘤标记物检查E、胸部X线检查(1分)18请指出最不符合传染性非典型肺炎(SARS)的表现 ( )A、体温常大于38B、有传染给他人的病史C、肺的实变影D、SARS病毒可以通过患者的粪便传播E、血白细胞常增高(1分)19下列哪种疾病最可能引起漏出液 ( )A、SLEB、结核病C、食管破裂D、肾病综合征E、胸膜间皮瘤(1分)20支气管扩张的病因最常见的是 ( )A、结核性感染B、严重的支气管-肺部感染C、支气管内结石D、肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫E、胰腺纤维囊性病(1分)21睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道
