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1、重症医学科医疗质量控制指标上报表正式版类别序号指标名称备注（序号）备注结构指标1全日制ICU专科医师数一年上报一次，首 次填后在每月的 表中自动显示前 次结果，可允许中 间修改2ICU床位率3/43ICU床位数4医院总床位数5ICU医师床位比1/36ICU护士总数7ICU护士床位比6/3以下为月报表8ICU患者收治率11/149ICU原有病人数10单位时间内ICU新收治病人数11单位时间内ICU收治患者总人数9+1012医院原有病人数13单位时间内医院新收治患者人数14单位时间内医院收治患者总人数12+1315ICU患者收治床日率16/1716单位时间内ICU患者收治总床日数17单位时间内医院
2、收治患者总床日数18急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分） 15分患者收治率（入ICU24小时内）19/1119入ICU 24小时内，APACHE II评分15分患者数过程指标20感染性休克3h集束化治疗（bun die）完成率21/2221入ICU诊断为感染性休克并全部完成 3h bun die 的患者数22单位时间内入ICU诊断为感染性休克患者总数23感染性休克6h集束化治疗（bun die）完成率24/2224入ICU诊断为感染性休克全部完成 6h bun die的 患者数（前提3小时bun die也元成）25抗菌药物治疗前病原学送检率26/2726以治疗为目的使用抗菌药物的I
3、CU住院患者使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数27单位时间内使用治疗性抗菌药物病例总数28DVT预防率29/1129单位时间内米取药物预防、非药物预防DVT措施的病例总数结果指标30重症患者实际病死率31/1131ICU死亡总人数32+3332临床死亡33自动出院34重症患者预计病死率35/1135单位时间内ICU收治患者预计病死率之和36ICU重症患者标化病死指数30/3437非计划气管插管拔管率38/3938非计划气管插管脱出次数39单位时间内ICU患者气管插管插管总例数40气管插管拔管后48h内再插管率41/4241单位时间内气管插管计划拔管后 48h内再插管例数42单位时间内ICU
4、患者气管插管拔管总例数（不 包括非计划拔管患者）43非计划转入ICU率44/4544单位时间内术后非计划转入ICU患者数45单位时间内术后转入ICU患者总数46转出ICU后48h内重返率47/4847转出ICU后48h内重返ICU的患者数（无论之前 是计划或非计划转出）48ICU转出患者总数49VAP发生率（%。）50/5150单位时间内ICU呼吸机相关肺炎患者总例数51单位时间内ICU总机械通气天数52CRBSI发生率(%)53/5453单位时间内ICU血管内导管相关血流感染总例 数54单位时间内ICU血管内导管留置总天数55CA-UTI发生率(%)56/5756单位时间内ICU导尿管相关泌
5、尿系统感染总例 数57单位时间内ICU导尿管留置总天数附件1综合医院康复医学科质量评价综合评分表评分项目分值记分方法备注检查方法得分一、科室设置201病床设置10（1 ）三级医院：床位数达到医院总床位数 的2%，记6分；床位数达到医院总床位数 的3%，记8分；床位数达到医院总床位数 的4%，记10分；床位数占医院总床位的 比例超过4%，每增加1%，加1分，最多 加2分，床位数不达医院总床位数的 2%， 扣2分；（2 ）二级医院：床位数达到医院总床位数 的2%，记6分；床位数达到医院总床位数 的3%，记8分；床位数达到医院总床位数 的4%，记10分；床位数占医院总床位的 比例超过4%，每增加0.
6、5%，加1分，最 多加2分，床位数不达医院总床位数的 2%，扣2分；该项 最多 可加2分最多 可扣2分医院提 供数据+现场查 看2康复评定室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未 设，记0分现场查 看3理疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未 设，记0分现场查 看4运动治疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未 设，记0分现场查 看5作业治疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未 设，记0分现场查 看6.语言治疗室（单设或 共用）0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查 看7.心理治疗室（单设或 共用）0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查 看8.传统康复室（单设或 共用
7、）0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查 看9.康复支具室（单设或 共用）0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查 看二、人员配备及素质251康复医师5（1 ）三级医院：达到8名（其中副主任医 师职称以上达2名），记5分；每减少1名 医师或仅有1名副主任以上医师，扣1分； 无副主任以上医师，扣 2分；每超过1名 医师或超过1名副主任以上医师，加1分， 最多加2分；（2）二级医院：达到6名（其中有副主任 以上医师1名），记5 分;每减少1名医师， 扣1分；无副主任以上医师，扣 1分；每 超过1名或超过1名副主任以上医师，加1 分，最多加2分；该 项 最 多 可 加2分医院提 供考勤 表、职
8、称 证书+现场查 看（排班 表）2康复治疗师10（1 ）三级医院：达到15名，记10分；每 减少1名，扣1分；每超过1名，加0.5 分，最多加2分；（2）二级医院：达到8名，记10分；每 减少1名，扣1分；每超过1名，加0.5 分，最多加2分；该 项 最 多 可 加2分医院提 供考勤 表、职称 证书+ 现场查 看（排班 表）3康复工程技师1有专职的康复工程技师记 1分； 没有，计0分现场查 看（排班 表）4从业人员资质4（1 ）康复医师：全部康复医师的执业类别 为临床医学、执业范围为康复医学的记2分，有1名非康复医学执业范围的医师从 业，扣0.5分，最多扣2分；（2）康复治疗师：康复治疗师（针
9、灸、按 摩治疗师除外）全部通过国家康复治疗师 资格考试，持证上岗，记 2分；有1名康 复治疗师（毕业2年后）没有通过国家康 复治疗师资格考试，扣 0.5分，最多扣2 分医院提 供康复 医师执 业证书 及康复 治疗师 上岗证5科研能力、研究课题 科研成果及继续教 育、教学带教能力附 加分5（1 ）科研论文：三级医院：近二年每年度 在核心期刊上发表论文至少 2篇，记1分； 不足2篇，记0分；每增加1篇，加0.25 分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加 1分，最多加2分； 二级医院：近二年每年度在医学期刊上发 表论文最少1篇，记1分，不足1篇，记 0分，每增加1篇，加0.25分，最多加1 分；每有
10、1篇SCI文章，加2分，最多加 4分；（2 ）科研课题：三级医院：近二年有市局 级以上科研课题最少 1项，记2分，不足 记0分；增1项，加0.25分，最多加1 分; 每有一项省科委或省自然科学基金课题再 加1分，最多加2分；每有一项国豕自然 科学基金课题再加2分，最多加4分；二 级医院：近二年有区局级以上科研课题最 少1项，记2分，不足记0分；增1项， 加0.5分，最多加2分；每有一项省科委 或省自然科学基金课题再加 1分，最多加2 分；每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；（3 ）科研成果：近二年至少有一项市级科 研成果，记1分，没有记0分，每增加1 项，加1分，最多加2分；每有
11、一项省级 科研成果加2分，最多加4分；每有一项 国家级科研成果加3分，最多加6分；每 有一项国家发明专利加 2分，最多加4分。（4 ）继续教育：近二年举办（包括合办） 过省级以上继教项目记 2分，没办过，记0 分。获得国家康复医师培训基地，加 2分。该项 最多 可得38分最多 可加38分医院提 供资料： 近3年 来（1）科 研论文课题 立项证 明科研 成果证 明及获 奖证书、 专禾U证 书继续 教育批 文及开 展证明教 学进度 表或教 师授课 表；实 习协议 及进修 生、实习 牛排班(5)教学及带教能力：有咼年资康复医师或康复治疗师承担医 学院校康复医学专业或康复治疗学专业的 教学任务，总课时
12、不低于 20个课时，加2 分；20个课时以下，10个课时以上，加1 分；低于10个课时，不加分；具有康复 医学专业进修或实习基地资格，有康复医 学专业(或康复治疗学专业)的进修生或 实习生，总人数超过10人以上，加2分； 总人数10人以下，5人以上，加1分； 有规范的进修生或实习生管理制度，能定期进行进修生或实习生的教学讨论、教 学讲座和教学查房或教学考核，加1分； 具有康复医学专业带教能力，医院培训 科或科室能定期对带教康复医师或康复治 疗师进行考核，加1分表进 修、实习 及研究 生教学 制度、带 教情况、 教学记 录登记 本考核 记录及 成绩6从业人员的学历附加 分(1 )硕士学历：每人加
13、0.25分，最多加1 分；(2) 博士学历：每人加 0.5分，最多加2 分；(3) 硕士研究生导师：每名加 0.5分，最 多加1分；(4) 博士研究生导师：每名加1分，最多 加2分该 项 最 多 可 加6分医院提 供学历 证书、导 师资格 证书三、治疗场地101三级综合医院：康复 治疗业务用房面积要求 1500m 2；二级综合医院：康复 治疗业务用房面积要求 500m 25(1 )三级医院：达到1500m2，记5分； 1000m2，记3分；达不到500m 2,记0 分；超过1500m2，每增加 500m2,加1 分，最多加2分；(2)二级医院：达到 500 m2，记5分； 300m 2,记3分；达不到 200m2，记0 分；超过500m 2,每增加200 m 2,加1分， 最多加2分；该项最多可加2分医院提 供数据+ 现场查看2康复科要求设在易于 功能障碍患者方便抵离 的院内处所，住院、门 诊部距离500 m者要 分设。2完全达到要求，记 2分；部分达到要求，记1分
