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附件3： 编号： 工程结算确认书发包人（签字、盖章)承包人（签字、盖章）合同订立时间结算核定时间合同价结算总价结算价明细序号项目计算式审核价一合同价二增、减价款1+2+31原合同未施工项目2变更部分增减3非设计变更签证部分三奖罚价款1+21奖励价款2罚则价款四结算总价（一）+(二）+（三)五应预留保修金(四）3%六扣保修金后结算价（四）（五）七代扣、代垫价款1代扣、代垫项目12代扣、代垫项目2八累计已付款九结算应付款(六）（七)（八）承包人确认 签字（盖章） 日期：发包人确认 签字（盖章） 日期:
