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1、常 用 一 线 5 大 类 降 压 药 一 览 表钙 离 子 拮 抗 剂二氢毗类(地平)尼群地平片尼卡地平缓释片（佩尔） 乐卡地平非洛地平缓释片（波依定） 苯磺酸氨氯地平片（络活喜） 苯磺酸氨氯地平片（安内真） 拉西地平片（乐息平） 硝苯地平片控释片硝苯地平控释片（拜新同） 盐酸贝尼地平片（可力洛）迅速，强力，疗效与剂 量成正比，疗效个体差 异小对老年效果好，非 甾体抗炎药物不受干 扰，嗜酒者也显着降压. 可用于合并糖尿病，冠 心病和外周血管病，长 期抗动脉硬化.心动过速，足踝水肿， 头痛，脸红，低血压， 眩晕等，个别患者会有 恶心、胃部不适，过敏 反应。心力衰竭外慎 用。地 尔 硫 卓盐酸地
2、尔硫卓片（恬尔心） 缓释胶囊（合贝爽）心衰，窦房结功能低 下，心传导阻滞者禁用维拉帕米（异搏定）、维拉帕米缓 释片利尿剂双氢克脲塞（双克、氢氯噻嗪）缓慢持久，适轻中度， 对盐敏性和老年人较佳.之力.痛风忌.注意血 钾，肾功不全糖尿病慎吲达帕胺缓释片（钠催离）B受体阻滞剂(洛尔)盐酸普萘洛尔片 阿替洛尔片 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克） 盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔） 拉贝洛尔富马酸比索洛尔片（康忻） 卡维地洛片（络德）富马酸比索洛尔片（博苏）起效较迅速，强力.适用 于各种不同严重程度高 血压，特别是快心率的 中青年患者，合并心绞 痛患者，对老年高血压 疗效较差.心动
3、过缓，乏力，四肢 发冷.对急性心力衰 竭，支气管哮喘，病态 窦房结综合征，房室传 导阻滞，外周血管病者 禁用ACE/( 普 利卡托普利片（开搏通） 马来酸依那普利片1西拉普利福辛普利钠片（蒙诺） 赖诺普利盐酸贝那普利片（洛汀新） 雷米普利片（瑞素坦） 培哚普利片（雅施达） 咪哒普利片（达爽）缓慢，逐渐增强，34 周达最大作用，限盐或 合利尿剂起效迅速、增 效肥胖、糖尿病和靶器 官受损者疗效好，尤适 伴心力衰竭，心肌梗死 后，糖尿病患者.有刺激性干咳和血管 性水肿.高血钾症，妊 娠和双侧肾动脉狭窄 者禁用.血肌苷超过3 毫克使用需谨慎ARI沙 坦氯沙坦钾片（科素亚（50mg） 5缬沙坦胶囊（代文
4、）缬沙坦胶囊（丽珠维可） 替米沙坦片（美卡素） 坎地沙坦西酯（必洛斯）缓慢，持久平稳，68 周达最大作用，持续时 间达24小时以上.限盐 或联合利尿剂可增效.疗效与剂量增大而作用 增强.本类药直接与药物有 关的不良反应少厄贝沙坦片（安博维）厄贝沙坦片（科苏）ABCD： Al： ACEI , A2： ARB； B:B受体阻滞剂；C： CA离子拮抗剂；D：利尿剂一、目的与原则原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降1020mmHg或舒张压 下降56mmHg, 35年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%, 心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目
5、的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。（一）改善生活行为减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减少钠盐摄 入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐：每人 每日吃新鲜蔬菜400500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。减少脂肪摄入。 限制饮酒。增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳 定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行， 一般每周35次，每次3060分钟。（二）降压药治疗对象高血压2级或以上患者，高血压合并
6、糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。（三）血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。二、降压方案现在认为，2级高血压（160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗， 处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。WHO/ISH（1999）在联合用 药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：2.1利尿药和0受体阻断药联合应用目前，人们为了增强降压
7、药的作用和减少不良反应，常将利尿药和0受体阻断联合应用。例如， 氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作 用。其中，氢氯噻嗪又常和0阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。2.2利尿药和ACE抑制药联合应用这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张 系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素II的生成，故可使降压作用增强。开始使用的利尿药剂量 要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。恶性 高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。2.3利尿药和Al
8、l受体拮抗药的联合应用二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K+,也可被All受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高。2.4 0阻断药和二氢吡啶（DHP）类钙拮抗药联合应用二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。 0 受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对0受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和0受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和0受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。2
9、.5 钙拮抗药和 ACE 抑制药联合应用DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作 用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的 发生率。二者配伍可增强降压效果。2.6 0受体断药和a受体阻断的联合应用。二者联合应用还可增强降压作用，且a受体阻断药可克服0受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。三、总结因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制12年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高患者治疗依从性：医师与患者之间保持经常性的良好沟通；让患者和家属参与制定治疗计划；鼓励患者家中自测血压。
