《耳鼻喉常见手术1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉常见手术1（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（又称嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内 畸型 临床常表现为持续或间歇性的 鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、 流鼻血等。事实上大多 数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度轻微， 未引起以上临床症状， 一般不需要治疗。只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时， 方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。治疗对鼻中隔偏曲可采用 鼻中隔偏曲矫正术，在鼻内窥镜的配合下， 对偏曲的鼻中隔进行矫 正，从而改善鼻腔通气， 达到治疗的目的。若同时有鼻息肉或鼻甲
2、肿大，应先行鼻息肉和鼻 甲手术。若鼻通气改善， 鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。手术方法一般是鼻中隔 粘膜下切除术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。手术适应症1鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。2、鼻中隔咼位偏曲影响鼻窦引流，弓I起慢性鼻窦炎者。3、因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎者。4因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛，经保守治疗无效者。5,有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。6花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其它方法治疗无效者。术后注意事项1二十四小时内尽量卧床休息，头部抬高3060度，以减轻充血。2、手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿
3、时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的 鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。3、可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀。4、手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、 发烧等需随时通知护理人员。5、伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。6、手术后三天内可能出现解黑变现象，勿需太紧张。7、鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙不 适，进食以平常食物为主，两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。8、 矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24- 48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。9、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可
4、薄薄地涂擦黄连膏。10、若切口愈合良好，术后 5天可除尽填塞物。术后护理鼻中隔偏曲的治疗方面的护理主要是由医生来完成的，包括：1、 术后用无菌纱布填塞鼻腔，压迫止血；2、局部使用冰袋冷敷，减少出血 ；3、 嘱咐患者口腔内的渗血要轻轻吐出；4、每天的口腔清洁护理，预防感染。患者的自我调理则包括：1、 术后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，1-2天后改回普通饮食。2、 忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物；3、必要的口腔清洁；增强营养、适当锻炼身体；4、 洗鼻、揩鼻涕时不要太用力，防止出血；5、如果发现填塞的纱布松动或者脱落，不要自行随意处理，即使找回医生就诊等。肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎发展而来
5、。黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮， 黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生， 鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。临床表现1鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。2鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽。多痰。3当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现 不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。4因为长期出现鼻塞情况， 会导致患者出现嗅觉明显减退，空气中的各种气味，进不了嗅区，也就闻不出味道了。5慢性肥厚性鼻炎患者由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往
6、往特别肥厚，它不但阻碍呼吸， 并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作。疾病治疗1治疗原则1.1血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。1.2下鼻甲黏膜下硬化剂注射， 其作用机理为硬化剂注射后， 可使局部发生化学性炎性反应， 产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。1.3下鼻甲黏膜下电凝固肥厚的黏膜组织，使产生疤痕收缩。1.4手术疗法，一般治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行 下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多， 原则上不超过下鼻甲的 1/3,以免影响鼻黏膜
7、功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。下鼻甲部分切除术 术后处理1注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于1224h后停止。如有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。2术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。3术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出血。 此后每日滴1%麻黄素溶液数次。4不要用力擤涕，以免引起出血。5若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄膜 或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分
8、开后再用塑料薄膜隔开。鼻息肉鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于 鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻 顶部。鼻息肉并非真性 肿瘤，往往是变态 反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜 水肿的结果。临床表现1出现持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起， 使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。2早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。3如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，
9、 嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽， 形成蛙鼻”。疾病治疗原则1小息肉以内科药物治疗为主。2药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。3多发性或复发性息肉行常规手术治疗。手术治疗1鼻内筛窦切除术：鼻内筛窦切除术主要是用一一动力辅助回旋刀。在高速旋转下，针对治疗筛窦粘膜已经产生息肉样变，被息肉组织多替代， 有多次息肉切除病史的患者，内藏在保护套里的刀叶可毫不费吹嘘之力，将息肉切碎同时清除掉。 这项仪器的好处是： 可以减少传统刀械对於黏膜的拉扯，进而减少流血，术后粘黏的副作用。2单纯鼻息肉切除术：单纯鼻息肉切除术治疗鼻息肉主要是做根蒂清除，适用于以
10、前没有做过鼻息肉切除术的患者。手术时首先实施局部麻醉，然后用圈套器套住息肉要蒂部，待勒紧后用力向外快速拉出，让息肉连同根蒂一起被摘除，如果还是有根蒂残余，可以用钳子 钳取干净。3鼻内窥镜手术：鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查， 是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段， 通过配套的手术器械还能 对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗， 达到传统手术无法到达的区域， 并尽可能保留鼻腔及鼻窦 的正常黏膜和结构疾病术后1、手术后要定期复诊，定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生 的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年时
11、间。2需要坚持局部用药，局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。3患者要牢记复诊时间。不要因为感觉像是痊愈了就私自决定不去复查，任何手术后的复 诊复查都是很重要的。4术后要注意饮食。|患者在术后应食用一些高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流食，以增加患者自身的机体抵抗力，防止感染。另外，饮食上要避免过热、过硬的食物，以免损 伤粘膜引起伤口出血。5休息体位要注意。患者术后睡眠、休息时保持正确的体位对术后恢复起到重要作用，如 采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。6不要用力咳。患者术后将口内分泌物轻轻吐出，不要用力咳，更不能咽下，以免引起胃 部不适，导
12、致恶心呕吐等不良反应。患者应多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。7按医嘱吃药。患者术后如有需要，应按照医嘱正确服用抗生素及止血药物，切不可私自 用药。同时注意观察鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色，发现异常要及时报告医生处理。鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿是发生于鼻翼与上唇连接处皮下、上颌骨牙槽突表面的球形囊肿。中年女性患病较多，发病年龄多在3050岁。症状1早期无自觉症状。囊肿长大后，一侧鼻翼附着处隆起。2囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。3鼻翼附着隆起处，可触及弹性而柔软的肿块。4合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显治疗1手术切除：|取唇龈沟切口进入
13、， 剥离囊肿，以彻底切除囊肿壁为原则。较小术腔可旷置，任健康肉 生长填充。较大术腔可用凡士纱条填充，从鼻腔引出，逐步抽撤；或周围组织如脂肪填充。2激光手术：2.1较小单纯鼻前庭囊肿用 激光于囊肿顶部切开 2mm，用止血钳经切口伸入囊内，钳夹囊 壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离，即很容易取出。如囊壁已破，先排尽囊内容物后， 再钳取出整个囊壁。 手术分离除用常规方法外可用 激光分离，其操作程序及运用方式与常规手术相同。2.2较大囊肿行唇龈沟做一靠近中线的横切口，用CO2激光（使用功率510W，或依囊肿体积随时调节激光功率）逐层切开组织，并向梨状孔方向分离软组织
14、，暴露囊壁加以分离， 如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧，不易分离，而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时，可用CO2激光聚焦汽化囊壁，汽化深度0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法，若囊肿体积较大，与周围组织粘连及正常组织薄弱，不易分离者，在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化整个囊壁，深度可达1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕，囊腔应缝合，不留死腔， 按解剖层次逐层缝合。术后 710天拆线。术后处理1术后原则上给予抗菌消炎治疗1周，尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多簇维生素或支持治疗。2术后可用He-Ne激光照射局部，常用功率 30mW，每日一次，每次1520分钟，7 10天一疗程。无继发感染配
15、合He-Ne激光照射，可不用 抗菌素。3保持口腔清洁卫生，用复方硼砂漱口液， 或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内刷 牙，注意保护创面不受损伤，以免形成伤口撕裂。鼻骨骨折外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨折仅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。症状体征最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软 骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发 感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。临床表现1. 移位和畸形鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大， 可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位， 鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部
