心肺复苏术

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1、心肺复苏心肺复苏术步骤(cardiopulmonary resuscitation, CPR )心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救术。目的在于 尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，（四分钟以上开始造成脑损伤；十分钟以上 即造成脑部不可逆之伤害，故强调黄金4 分钟），因此施救时机越快越好。心肺 复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸 及心跳停止之状态。由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更 新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要 的积极意义。2010年美国心脏学会（AHA）和国际复苏联盟

2、（ILCOR）发布最新心肺 复苏和心血管急救指南，由 2005 年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急 生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实 施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应；2检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（001、002、003、004、005判断五秒 以上10秒以下）告知无呼吸；3呼救：来人啊！喊医生及护士！请求支援！推抢救车！除颤仪！4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈

3、动脉搏动处，告之无搏动（数001, 002, 003, 004, 005判断五秒以上10秒 以下）；5松解衣领及裤带；6胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的 胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压 频率至少100次/分，按压深度至少125px）； 7打开气道：仰头抬颌法；口腔无分泌物，无假牙;8人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器, 每次送气400-600ml,频率10-12次/分；9持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作 5个周期；（心脏按压开始送气结束）；1

4、0判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）；11整理病人，进一步生命支持。CPR操作顺序的变化：A-B-C fC-A-B2010 （新）：C-A-B即：C胸外按压一A开放气道一B人工呼吸 2005 （旧） : A-B-C即：A开放气道一B人工呼吸一C胸外按压A （airway）：保持呼吸顺畅：昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复 苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手 抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而 不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、 突击性挤压。B (bre

5、athing) :口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手 捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹 气，然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每 次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。C (circulation)：建立有效的人工循环：是通过胸外心脏按压形成胸腔内外 压差，维持血液循环动力，并将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维 持生命。胸外心脏按压步骤：第一步：确定正确的胸外心脏按压位置。先找到肋 弓下缘，用一只手的食指和中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘于胸骨连接处的切 痕迹，以食

6、指和中指放于该切迹上，将另一只手的掌根部放于横指旁，再将第一 只手叠放在另一只手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。第二步：施 行按压。操作者前倾上身，双肩位于患者胸部上方正中位置，双臂与患者的胸骨 垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-5厘米， 按压和。由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操 作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、01岁为婴儿、18岁为 儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。婴儿按压深度一般要求 按压深度达到12cm，约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况灵活变 动。美国心脏学会(AHA

7、)2010国际心肺复苏(CPR) &心血管急救(ECC)指南标准：(1) 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”；(2) 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对 普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸；(3) 除颤能量不变，但更强调CPR；(4) 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品;(5) 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；(6) 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；(7) 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。心肺复苏用药常识简介：复苏用药的目的在于增加脑、心等重要

8、器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤 阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管 滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。 一般以常规剂量溶于510ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因 吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的24倍。心内注射给药目前不主 张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如 将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和 人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下：(1) 肾上腺素：肾上腺素通过a受体兴奋作用使外周血管收缩(冠状动脉 和脑血管除

9、外)，有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其 P -肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的 灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要 时每隔3-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环 恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且 可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一 步研究证实。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次 2-2.5mg2010国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40U IV/IO 替代第

10、一或第二次剂量的肾上腺素。(2) 抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因 之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。2010年国际心肺复苏指南建议： 对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品 的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起 搏无效时，可以考虑输注肾上腺素(2-10g/min)或多巴胺，(2T0g/kg.min)。 胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂 量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替 代药物(未定级)。首次剂量为1

11、1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在， 间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效 终止尖端扭转型室速，1-2g硫酸镁，用5%GS 10ml稀释5-20min内静脉推入。心脏电击除颤：电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有 任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%10%。除颤波形 包括单相波和双相波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和 无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120 200焦

12、耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤: 早期临床试验表明，使用150200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双 相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1 次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性 节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR,直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、 纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。电击除颤的操作步骤为：电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；选择能量水平及充电；按要求正确 放置电极板，一块放在胸骨右

13、缘第23肋间（心底部），另一块放在左腋前线 第56肋间（心尖部）（图6）；经再次核对监测心律，明确所有人员均未 接触病人（或病床）后，按压放电电钮；电击后即进行心电监测与记录。目前已出现电脑语音提示指导操作的自动体外除颤器（automatic external defibrillator, AED），大大方便了非专业急救医务人员的操作，为抢救争取了 宝贵的时间。AED使复苏成功率提高了 23倍，非专业救护者30分钟就可学会。 AED适用于无反应、无呼吸和无循环体征（包括室上速、室速和室颤）的患者。 公众启动除颤（PAD）要求受过训练的急救人员（警察、消防员等），在5分钟 内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率 明显提高（49% ）。2010年新指南建议应用AED时，给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏， 而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。 因为大部分除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效 泵血，立即实施CPR十分必要。