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1、三级中医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）国家中医医药管理理局医政政司 编写 出版社：中国中中医药出出版社220122年6月月规格：大大横开本本：166开 定价：68元元优惠价：48元元为促进中中医医院院进一步步发挥中中医药特特色优势势，全面面深化医医药卫生生体制改改革，220122年5月月28日日，国家家中医药药管理局局办公室室以国中中医药办办医政发发2001229号号印发三三级中医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）。该该实施施细则分分中医药药服务功功能（6650分分）、综综合服务务功能（3350分分）2部部分。发行部：0100-51129665155,13312
2、1171771222国家中医医药管理理局办公公室通知知国家中医医药管理理局办公公室关于于印发三三级中医医医院、中中西医结结合医院院和民族族医医院院评审标标准实施施细则的的通知国中中医药办办医政发发2001229号号 各省省、自治治区、直直辖市卫卫生厅局局，中医医药管理理局： 为促促进中医医医院进进一步发发挥中医医药特色色优势，全全面深化化医药卫卫生体制制改革，保保证公开开、公平平、公正正地开展展中医医医院评审审工作，我我局组织织专家制制定了三三级中医医医院、中中西医结结合医院院和民族族医医院院评审标标准（220122年版）。为为正确解解读评审审标准，我我局组织织制定了了三级级中医医医院评审审标
3、准实实施细则则（20012年年版）、三三级中西西医结合合医院评评审标准准实施细细则（220122年版）和和三级级民族医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）（以以下简称称细则则（20012年年版）。现现予印发发，请认认真贯彻彻落实。 细细则（220122年版）是是三级中中医医院院评审标标准的配配套文件件，是各各地开展展三级中中医医院院等级评评审工作作的主要要依据，也也是中医医医院加加强自我我监管的的重要参参考工具具。地方方各级中中医药管管理部门门要严格格按照细细则（220122年版）要要求开展展中医医医院评审审工作，不不得对细细则（220122年版）自自行调整整。 细细则（22012
4、2年版）电电子版可可在国家家中医药药管理局局网站下下载。各各地在工工作过程程中有何何意见或或建议，请请及时联联系我局局医政司司。 附件件：1三级中中医医院院评审标标准实施施细则（220122年版）（略略） 2三级中中西医结结合医院院评审标标准实施施细则（220122年版） 3三级民民族医医医院评审审标准实实施细则则（20012年年版）（略略）11国家家中医药药管理局局办公室室 二一二年年五月二二十八日日 编辑本段段三级中中医医院院评审标标准实施施细则三级中医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）总体体说明： 一、本本细则所所有指标标均为必必查指标标，适用用于所有有三级公公立中医医医院
5、，民民营中医医医院参参照执行行。 二、本本细则中中将最基基本、最最重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗效、医医疗质量量与患者者安全的的指标，列列为“核核心指标标”（以以标示示），具具备否决决作用。 三、本本细则各各指标评评分只在在指标分分数范围围内扣分分，扣完完为止，不不倒扣分分。 编辑本段段第一部部分 中中医药服服务功能能（6550分）第一章 发挥中医医药特色色优势的的措施（330分）发行部：0100-51129665155,133121171771222评审指标标评审方法法评审细则则分值1.1依依据功能能与任务务，确定定医院发发展战略略，制定定中长期期发展规规划，体
6、体现发挥挥中医药药特色优优势的医医院发展展方向，有有明确的的发展目目标，重重在提高高中医临临床疗效效。（33分）查阅相关关资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。医院未确确定发展展战略或或未制定定中长期期发展规规划，或或发展规规划未体体现以中中医为主主方向，不不得分；不能提提供原始始资料，扣扣1.55分；发发挥中医医药特色色优势的的措施未未落实，每每项扣11.5分分，部分分落实，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55分）。31.2围围绕医院院中长期期发展规规划制定定医院年年度工作作计划，有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施，并并按年度度定期评评价。（111分）1
7、.2.1医院院年度工工作计划划能够体体现医院院发展战战略和中中长期发发展规划划的指导导思想，有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施。查阅评审审前3年年相关资资料。医院未制制定年度度工作计计划,或或工作计计划中无无具体措措施，不不得分；不能提提供原始始资料，扣扣1分。21.2.2有发发展中医医重点专专科、学学科和加加强中医医药人才才培养的的具体措措施和明明确的资资金投入入。查阅评审审前3年年相关资资料。无具体措措施，每每项扣11分；无无资金投投入，每每项扣11分，措措施未落落实，每每项扣11分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.3分）。31.2.3医院院对影响
8、响中医药药特色优优势发挥挥和提高高中医临临床疗效效的关键键问题有有系统的的调研分分析（至至少每年年一次），并并制订针针对性措措施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。未定期开开展调研研分析或或无针对对性措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11.5分分，部分分落实，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55分）。31.2.4医院院对中医医药特色色指标（包包括中医医类别执执业医师师占执业业医师总总数比例例、中药药人员占占药学人人员比例例、中药药处方占占处方总总数的比比例，中中药饮片片处方占占处方总总数的比比例等）定定期（至至少每年年一次）进进行考核核、分析析。查阅
9、评审审前3年年相关资资料。未定期进进行考核核、分析析，不得得分；分分析不具具体，扣扣1.55分。31.3医医院管理理体系中中建立引引导发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效的考考核和奖奖惩激励励制度，科科室综合合考核目目标中将将发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效作为重重要指标标。 （110分）1.3.1医院院制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度。查阅相关关资料，并并访谈有有关人员员。未制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度，不不得分；制度不不完善（如如制度不不系统，分分散在各各种相关关制度中中），
10、扣扣1分；已制定定，未实实施，扣扣1分。21.33.2科科室综合合考核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。科室综合合考核目目标中无无中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效指标标，不得得分；已已建立，未未实施，扣扣3分。61.3.3医院院实行绩绩效工资资管理,将发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效情况况的考核核结果体体现在科科室分配配方案中中。未实行绩绩效工资资管理，或或考核结结果未体体现在科科室分配配方案中中，不得得分。21.4积积极开展展中医对对口支援援工作，并并制定鼓鼓励措施施。（66分）1.4.1将对对口支援援县中医医医院、乡乡镇卫生
11、生院或社社区卫生生服务机机构的中中医药工工作纳入入院长目目标责任任制与医医院年度度工作计计划，并并有相关关鼓励措措施。查阅上年年度相关关资料。未纳入院院长目标标责任制制，扣11分；未未纳入医医院年度度工作计计划，扣扣1分；无确定定的对口口支援单单位，扣扣1分；无鼓励励措施，扣扣1分。31.4.2开展展中医适适宜技术术推广、人人员交流流等中医医对口支支援工作作。查阅评审审前3年年相关资资料，并并访谈有有关人员员。未开展中中医对口口支援工工作，不不得分；未开展展中医适适宜技术术推广工工作，扣扣1.55分；未未开展人人员交流流工作，扣扣1.55分，工工作不到到位，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55
12、分）。3第二章 队伍建建设（995分）评价指标标评价方法法评分细则则分值2.1.严格执执行国家家中医药药管理局局关于中中医医院院人员配配备的相相关要求求。（550 分分）2.11.1中中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）占执执业医师师比例60%。 查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。7 52.1.2中医医类别执执业医师师（含执执业助理理医师）占占执业医医师比例例600%，临临床科室室（口腔腔科、麻麻醉科除除外）不不得招聘聘非中医医类别执执业医师师。查阅评审审前3年年人事档档案及相相关证明明材料。中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）占
13、执执业医师师比例60%，但招招聘非中中医类别别执业医医师，不不得分。42.1.3中药药专业技技术人员员占药学学专业技技术人员员的比例例600%。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.4护理理人员系系统接受受中医药药知识和和技能岗岗位培训训（培训训时间1000学时）的的比例70%。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.5每个个临床科科室中（口口腔科、麻麻醉科除除外），中中医类别别执业医医师占执执业医师师总人数数比例60%，同时时应符合合科室建建设与管管理指南南的相关关要求。每个临床床科室不不符合要要求，扣扣1分。72.1.6院级级领
14、导中中中医药药专业技技术人员员的比例例600%。每低于标标准100个百分分点，扣扣1分。32.1.7医院院院领导导和医务务、护理理、药剂剂、教学学、科研研部门的的主要负负责人经经过省级级以上中中医药政政策、中中医药知知识和管管理知识识的系统统培训。院院长应经经过国家家中医药药管理局局中医药药政策和和管理知知识的系系统培训训。科主主任经过过中医药药政策和和管理知知识的系系统培训训。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。院长不符符合要求求，扣22分；其其他每人人不不符符合要求求，扣11分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣0.5分）。62.1.8医院院医务、护护理、科科研、教教育等主主
15、要职能能部门负负责人（包包括正、副副职负责责人）中中，中医医药专业业技术人人员的比比例660%。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准5个个百分点点，扣11分。42.1.9临床床科室负负责人具具有中医医类别执执业医师师资格或或系统接接受中医医药专业业培训两两年以上上的比例例600%。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.10临临床科室室负责人人（口腔腔科、麻麻醉科除除外）中中应有具具备高级级中医专专业技术术职务任任职资格格、从事事相关专专业工作作10年年以上的的中医类类别执业业医师或或经过西西学中培培训的临临床类别别执业医医师。临临床科室室科主任任应符合合科室建建设与管管理指南南的相关关要求。临床科室室负责人人中应有有具备高高级中医医专业技技术职务务任职资资格、从从事相关关专业工工作100年以上上的中医医类别执执业医师师或经过过西学中中培训的的临床类类别执业业医师，不不符合要要求，每每个科室室扣1分分；科主主任不符符合要求求，每
