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路基清表检验批质量验收记录表工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理检验批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1清表宽度符合设计及验收规范要求2清表后用压路机碾实3清表后压实度符合规范要求般项目1宽度2深度施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
