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1、高值耗材点评制度为全面贯彻落实国家、省市关于建立和严格执行高值耗材使用分析点评制度要求，规范高值耗材临床使用与管理，我院根据高值耗材管理办法等有关规定，建立高值耗材点评制度。一、点评目的通过建立健全高值耗材点评和监督制度，规范医师行为，推动医院持续改进和提高高值耗材质量，保证医疗安全。完善高值耗材使用激励和约束机制，加强高值耗材临床应用管理，规范高值耗材使用，纠正不合理高值耗材的使用行为，保证患者使用安全。二、点评范围医院高值耗材的使用的所有科室。三、点评内容根据相关法规、技术规范，对涉及高值耗材的规范性及临床使用的适宜性进行评价，查找发现问题，制定并实施干预和改进措施，促进高值耗材合理应用。
2、四、点评方法（一）实施主体。高值耗材点评工作由医院医疗管理部门和设备部门共同组织实施。医院设备部门成立高值耗材点评工作小组，组长由分管医疗管理部门院领导担任，副组长由医务部负责人、分管医疗器械主管领导担任，组员有部分科室主任、设备科主任、血透室护士长、采购员、库管员负责高值耗材点评的具体工作。（二）工作程序。医院设备部门会同医疗管理部门，根据有关规定和实际情况，确定高值耗材抽样方法和抽样率；高值耗材点评小组按照确定的高值耗材抽样方法随机抽取高值耗材，每月对门诊和病房高值耗材进行点评，要坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录；设备部门会同医疗管理部门对高值耗材点评小组提交的点评结果进
3、行审核，定期公布高值耗材点评结果，通报不合理高值耗材，同时对高值耗材管理和临床使用方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，督促相关科室及时整改落实。 （三）评判标准。医院要根据关于进一步加强医用高值耗材管理的通知（资医办201281号）和临床应用管理规定，制定具体的高值耗材点评细则和评价标准，内容包括：1、高值耗材使用的准确性；2、内容的完整性和规范性；3、签名的合法性；4、使用的合理性；5、用法用量的正确性；6、高值耗材合理使用等。高值耗材点评结果分为合理和不合理，不合理包括不规范。五、保障措施高值耗材点评是提高耗材质量、促进合理使用的有效途径，医院要高度重视，切实加强领导
4、，搞好衔接配合，周密部署安排。、医院要将此项工作与医疗紧密结合，充分发挥高值耗材的合理使用，开展高值耗材点评工作。2、医院点评结果作为重要指标，纳入医院定期考核指标体系。应做为相关人员绩效考核和年度考核指标，建立相关的奖惩措施。3、医院应对开具不合理高值耗材的科室，以及未按规定审核进行使用不合理高值耗材的，按照相关规定严肃处理。六、高值耗材点评领导小组成员组 长：卿 松 （业务院长）副组长：陈 艾 （院长助理）潘玮瑛 （院长助理）组 员：唐光明 （骨科主任） 李 涛 （普外一科主任） 黄学伟 （普外二科主任） 白大应 （泌尿外科主任） 宋东道 （眼科主任） 龚 建 （重症医学科） 温 玉 （肾脏呼吸科主任） 王 燕 （血透室护士长） 宋文良 （设备科主任）办公室设在设备科，电话：028-26782307 负责高值耗材日常管理工作。主 任： 潘玮瑛 副主任 陈 艾 宋文良 成 员 唐忠容、杨 杰
