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1、急性右心衰竭的复制与抢救一、实验目的1、通过快速增加右心室的前、后负荷，复制急性右心衰。2、观察急性右心衰时血流动力学变化及组织器官机能代谢改变，在对这些生理指标变化 分析思考的基础上，加深对心力衰竭发生机制及对机体影响的理解。3、设计抢救方案，加深对心衰防治原则及所用药物药理作用的理解，培养独立分析问题、 解决问题的能力。二、实验原理本次实验快速输注中分子右旋糖苷（右旋70），右旋糖苷分子量较大，不易渗出血管， 可提高血浆胶体渗透压，从而快速扩充血容量，导致血流高动力循环状态，静脉回流增加， 心脏过度充盈，心输出量初期相应增加，增加右心室前负荷，此时右心室前负荷显著增加， 供氧相对不足，能量
2、消耗过多，心脏失代偿状态心衰将必然发生。缓慢静脉注射38oC液体石蜡，液体石蜡在血液中分散形成的小脂滴导致肺小动脉栓塞 机体应激反射性地引起全肺小血管收缩，增加右心室后负荷，导致右心衰竭。抢救原则：去处病因，然后通过应用咲塞米（利尿药）、毒毛花甙K （强心甙类）及卡 托普利（血管紧张素转化酶抑制药）、肼屈嗪（扩血管药）等药物，达到利尿、增强心肌 收缩力和扩张血管使心衰得以缓解的目的 。三、实验对象 家兔（ 2-3Kg）四、实验器材和药品 略五、操作步骤（一）取兔、称重、麻醉、固定（二）手术1、气管插管：颈部剪毛，沿甲状软骨至胸骨上缘，颈部正中切口，切开皮肤5-7cm，逐层钝 性分离皮下组织及肌
3、肉，游离出气管，气管下方穿一粗线，在气管软骨环4-5环间做一倒“T” 形切口，插入气管插管，并结扎固定。2、分离左侧颈总动脉 、右侧颈静脉 ，分别下穿两线备用。3、肝素抗凝：耳缘静脉注射1%肝素生理盐水1 ml/kg4、左颈动脉插管：游离出左侧颈总动脉，并在远心端结扎，以动脉夹夹闭近心端，在颈总动脉前壁剪一斜行切口，将已经作好准备的动脉插管（血压换能器头端直支小管连接动脉插 管,侧支小管连接三通管;用注射器将生理盐水通过侧支三通管缓慢注入传感器头和动脉插 管内，将传感器头和动脉插管内的空气排尽。关闭侧支三通管,用双凹夹固定传感器在铁支 架上）向心脏方向插入血管并结扎固定，血压传感器应与心脏处于
4、同一水平面。5、颈静脉插管：结扎右侧颈静脉远心端，在其前壁剪一斜行切口，插管应缓慢，当遇前方阻 力时，应将静脉插管进退、旋转，改变位置角度，再慢慢插管，不要穿破静脉。将颈静脉 塑料管插入颈静脉约5-6cm,至上腔静脉近右心房入口处。这时将三通管开至静脉插管与水 检压计相通位置，进退、旋转插管，直至水检压计液面逐渐下降并随着呼吸上下波动，结 扎固定颈静脉与插管，此时液面刻度即为中心静脉压。（颈静脉塑料管通过三通管连接水 检压计用生理盐水灌满装置，排净管中空气）（三）仪器连接1、将压力传感器的输出线接至BL-410生物机能实验系统的1号输入插口。2、将张力传感器的输出线接至BL-410生物机能实验
5、系统的2号输入插口，张力换能器与马利式气鼓相连,固定在铁支柱双凹夹上。3、开启计算机，进入BL-410生物机能实验系统。选择通道1通道压力，通道2通道张力，放开动脉夹，记录正常动脉血压波形和 呼吸曲线。（四）指标描记（首先描记正常指标，以后每5分钟描记一次）1、心搏：用听诊器听心音，计数心率、心脏搏动强弱2、血压：BL-410采集1通道描记，选择压力信号,描记血压曲线3、呼吸：BL-410采集2通道描记，选择张力信号,描记呼吸曲线，观察呼吸频率和呼吸幅度4、中心静脉压（ CVP）方法：将三通管开至静脉插管与检压管相通位置测定5、肝颈静脉回流征检查在实验过程中，每次测量中心静脉压后，用手按压动物
6、肝区3秒，观察中心静脉检压管 内液面是否上升。若液面不变记作阴性；反之按压肝区管内液面上升记作阳性。（五）复制急性右心衰竭模型1、完成正常指标记录和描记后，将三通管旋转至与输液装置相通，快速滴注（120-150滴/分）中分子右旋糖苷。每5分钟测记前述各项指标一次，注意观察指标变化。2、输液10分钟，用1ml注射器抽取经水浴加温至38oC的液体石蜡（0.2ml/Kg），两 分钟内缓慢注入耳缘静脉，在注射液体石蜡过程中输液继续进行,同时密切关注血压和中心 静脉压变化。3、继续输液直至血压下降或中心静脉压升至15-18H2 O以上。（六）治疗组与抢救组单组同学为非治疗组，继续输液至动物死亡。双组同学
7、为抢救组，停止输液，通过耳缘静脉推注咲塞米0.4ml/Kg,毒毛花甙K 0.2ml/Kg,观察各项指标变化七）动物解剖观察完成实验动物死亡后，沿腹壁中线解剖观察 挤压动物胸壁，观察气管内有无分泌物溢出，并注意溢出物性状。开腹观察肝脏体积 和外观，有无腹水，腹水性状和量，肠壁有无水肿 剖开胸腔（注意不要操作脏器和大血管），观察有无胸水，心脏体积和心包是否有积 水 剪破腔静脉，让血液流出，观察肝脏和心腔体积变化 肺的外观和切面六、实验结果呼吸（频率、幅度）血压（kPa）心搏（频率、强弱）中心静脉压（cmH2O）肝颈静脉回流征解剖（+/-）所见紫红色血性腹水30 ml。正常34/min12.5128
8、强1一肝脏明显淤血肿大，肝平面呈现小颗粒状。肠系膜静脉明显淤血，肠壁水肿，输液肠管切缘呈现显著外翻，右心耳和右心室明显扩张，右5min36幅度稍大13136更强1一心室体积明显大于左心室约5ml血性胸水。肺严重lOmin36幅度稍大13138强3一淤血水肿，可见散在灶性出血。切面溢出粉红（注射石蜡0.4ml）色泡沫液。心包少量积15min48幅度增大14168较强9+水。气管插管有粉红色泡沫掖。20min42幅度增大10144较强14+25min16呼吸曲线异常7114减弱22+剪开下腔静脉放出血液后，心腔和肝脏体积明显缩小，表明原右心和肝脏体积扩张是由于淤血造成。剪开肺脏，肺脏表面有多处斑片
9、淤血灶，肺脏断面有泡沫样状物溢出七、分析讨论心血管系统的疾病是危害人类健康的常见病、多发病。而心力衰竭又是心血管系统疾病 发展到一定时期出现的具有共性的疾病过程。掌握和理解心力衰竭的发病机制和对机体的影 响对于未来诊断和治疗这类疾病具有重要的意义。本次实验通过增加右心的前后负荷复制出急性右心衰竭的动物模型。在实验过程中我们 可观察到，最初5 分钟输液时，动物的呼吸、血压稍有增加，心率增快且听诊心音更加有力 中心静脉压为lcmH2O,肝颈静脉回流征阴性。这些指标表明，动物机体表现出强有力的代偿 适应能力。其根本机制在于此时的前负荷增加，引起右心室舒张末期容积增加进而使心肌纤 维的肌节长度向Lma
10、x靠近，根据Frank-Starling定律，此时心肌收缩能力增强，心输出量增 加。同时，外周血管的收缩和呼吸中枢受到刺激也使呼吸频率和血压升高。正因为心脏的强 有力代偿，尽管向上腔静脉加大输液，中心静脉压仍然没有变化。继续输液至10分钟，由于 本组动物代偿能力较强，除了中心静脉压稍有升高外，其它指标仍无明显变化。在输液10分钟后，我们按实验预定步骤耳缘静脉缓慢注射了 0.4ml加热的液体石蜡。其 后可见，动物呼吸频率增加，幅度加大；血压继续上升；心率加快至 170/分左右。中心静脉 压迅速上升至9 cmH2O,同时出现肝颈静脉回流征阳性。我们认为，注射液体石蜡后出现上 述指标变化的机理可能是
11、因为液体石蜡在血液中分散形成的小脂滴导致肺动脉栓塞，一方面 机械阻塞肺动脉，更重要的是由于反射性地引起全肺血管收缩，这就必然引起肺动脉高压。 此时，动物机体出现应激状态，儿茶酚胺类物质大量分泌，全身血管收缩，呼吸加快、血压 上升；心率加快至代偿极限。然而，因为右心前后负荷的过度增加和心率过快，心输出量迅 速下降，所以，中心静脉压也迅速上升。说明此时右心已经衰竭。继续输液至 20 分钟，可见呼吸、心搏频率和血压开始下降，中心静脉压不断升高。到 25 分钟时，出现异常呼吸曲线，如间隙呼吸，潮式呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等变化。 同时频率减少，幅度变小，最后气管插管出现粉红色泡沫液；血压降至7kP
12、a,血压曲线可见 脉压减小。中心静脉压升至22 cmH2O。动物剧烈挣扎后死亡。这些实验现象和指标变化是心 衰导致心输出量下降，大脑缺血而致呼吸中枢和心血管运动中枢受损的严重后果。从尸体解剖结果可见，因右心衰竭引起腔静脉压升高。肝静脉回流受阻引起肝淤血水肿， 重量增加。继而导致腹水形成。后期的严重缺氧使毛细血管通透性增加，出现血性腹水。胸 水和心包积水的形成亦同此理。肺的形态变化说明实验后期并发了左心衰竭，继而出现肺淤 血水肿，部分区域还可见肺出血。关于本实验右心衰累及左心衰的机制可能与后期过高的腔 静脉压促进肺血流量大大增加，左心室前负荷必然加大；肺血管的不均一收缩和血液被稀释 使单位容积动
13、脉血氧含量和氧分压下降，冠状动脉氧供给不足而致心肌缺氧；外周血管的收缩使左心后负荷增加等因素有关。八、结论：通过增加右心的前后负荷可复制右心衰竭的模型，右心衰竭可出现心输出量不足、体循环 淤血的表现。复制一种疾病或疾病过程，实验步骤多，操作复杂，属于较大型的综合性实验，往往需要 多人协作完成，同时，实验结果可受到多种因素的影响。这就要求我们实验前对实验教材充 分预习，熟悉操作步骤，实验中相互配合默契，操作精确到位。对实验中出现的问题沉着冷 静地分析解决。我们认为，通过这类实验使我们收获颇大，它不仅加深了对心衰病因和发病 机制的理解，同时使我们动手、动脑能力，分析问题、解决问题能力都有很大的提高
14、。思考题 实验中往往可观察到气管插管中出现粉红色泡沫液的现象，请以所学知识予以解释其可能发 生机制，（右心衰转变为全心衰）？主要机制有如下几点：A、开始时快速滴注中分子右旋糖苷，扩充血容量，血流高动力循环状态，左心前 负荷增加，左心耗氧量增加B、右心衰后，右心射血量下降，肺部通气血流比例失调，致低氧血症；且左心血流充盈不足，冠脉循环灌注不足，左心缺血，供氧不足。C、静脉推注液体石蜡，肺部小血管栓塞，肺部通气/血流比例失调，致低氧血症D、整个实验过程特别是手术对机体是一种应激性损伤，机体儿茶酚胺大量分泌， 冠状动脉灌注不足。E、左心衰竭后，肺循环充血，毛细血管静脉压升高，毛细血管通透性加大，致肺水肿，气管插管中出现粉红色泡沫液。
