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1、一站式剖析DBS术后的用药“难题”有的患者 DBS 术后停药了，我也能停药吗？做过 DBS 手术的，一般都会减药吗？ 减少药物剂量会影响疾病的治疗吗？ DBS 术后药物剂量一般能减多少？ 金森病是一种神经系统退行性疾病，患者会出现震颤、僵直、动 作缓慢、行走困难，以及焦虑抑郁、疼痛、失眠非运动症状等。早期 患者可以通过服用药物来很好的控制症状，现在，越来越多的中晚期 患者选择采用脑起搏器（DBS）手术治疗。VX由于药物的副作用和需多次服用，帕金森病患者都曾想过减药， 尤其是DBS术后的患者，他们急于想把药物减量。这，究竟可行吗？值得注意的是，帕金森病是慢性进展性疾病，药物是否需要减少， 什么时
2、候开始减量都需要在医生的指导下进行。今天，我将与大家分享一些众多帕友都关心的话题。DBS 术后可以不用吃药吗？答案通常是否定的，DBS术后大部分病人仍然需要服药治疗，部 分病人可以大大减少用药的剂量。只有极少数症状不严重的病人 DBS 术后可以完全停药。DBS术后除了调整参数以外，如何进行药物调整 也非常重要。为什么术后不能完全停药？其实药物和DBS都是治疗帕金森病的两种不同的治疗方法，各有 各的优缺点。DBS 的优点是对肢体震颤和僵硬改善效果好，能 24 小时持续刺 激，可以显著改善剂末现象，药效消失后 DBS 仍然可以持续发挥疗效； 但 DBS 对吞咽困难，步态不稳疗效不如药物，对焦虑抑郁
3、、肢体疼痛 等非运动症状改善不显著。药物的优点是对行走困难和焦虑抑郁、疼痛等非运动症状有效， 但存在剂末恶化和异动症等副作用。因此，DBS和药物能够相辅相成，共同改善症状，不能完全替代 对方。同时接受DBS手术的患者都是症状比较严重的中晚期患者，单 用一种治疗方法可能达不到理想效果， DBS 联合药物治疗能发挥最好 的效果。DBS 术后的药量能减多少？德国Alexoudi教授对150例帕金森病DBS术后的患者进行长期 观察研究，患者术后 6 个月多药物可减少至术前的 53.4，3 年随访时药量仍可减少至47.9；只有9.3的患者术后6个月完全停药，无 需用药的患者在3年随访时占6.7%。总的来
4、说，DBS半年一1年后药物剂量可以减少一半左右，每个患者的病情严重程度不一样，减量范 围在 30-70%。需要提醒注意的是，减药的前提是要保证症状改善和生活质量， 不要盲目减药。DBS 术后什么时候可以减量？2012年中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识建议，DBS 开机刺激后 1 个月内即可减少服药服药种类及剂量，大多数患者在术 后3个月至半年开始进行药物调整，药物剂量可减少30%70%。每 个患者的减药时间可能不一样，多数患者都是手术 3 个月后才减药，3 个月内减药的主要是严重异动症的患者，具体的减药时机如下：1. DBS术后需减药的情况： DBS刺激后运动症状明显改善，症状波动不明显。
5、 DBS术后刺激状态下出现异动症，或服药后异动症加重。 存在精神异常、过度嗜睡、体位性低血压等症状，减用相关药 物后能减少副作用。2. DBS 术后不宜减药的情况： 患者出现姿势步态困难、吞咽和构音障碍，DBS调整参数难于 改善。 DBS刺激参数尚未调整到满意水平，运动症状波动明显。 减药过程中出现帕金森病症状加重。术后最常保留的药物是复方左旋多巴类药物（美多芭、息宁）和多巴胺受体激动剂（森福罗、泰舒达、力备等），同时剂量也可以显著减少。司来吉兰、金刚烷胺、安坦、恩他卡朋等药物均为一线药物的添加治疗方案，在术后作用显得并不重要，可酌情逐渐减用或停用。伴有异动的患者比没有异动的患者药物减量的幅度更大。减药需 要缓慢进行，药物调整期一般需要数个月的时间，避免短时间内突然 撤药导致多巴胺戒断反应或病情突然加重。
