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1、道路货物运输企业等级评定审 核 表企业名称（盖章）：审核等级： 道路货物运输 级企业填报日期： 年 月 日吉林省运输协会制企业名称主管单位成立时间营业执照号经济性质经营许可证号注册资本金万元开户银行及帐号详细地址邮政编码联系电话传真资产情况资产总额 万元企业资本金 万元国家资本金 万元法人资本金 万元个人资本金 万元外商资本金 万元固定资产原值 万元固定资产净值 万元流动资金总额 万元其他投资 万元负债总额 万元资产负债率 %净资产总额 万元货运固定资产净值 万元车辆情况营运货车总数 辆，总载质量 吨其中：载质量8吨以上货车数 辆，总载质量 吨专用货车数 辆，占货车总数的 %厢式或集装箱专用车
2、数 辆，占货车总数的 %符合GB1589的货车数 辆，占货车总数的 %营运货车新度系数营运货车固定资产原值共计 万元营运货车固定资产净值共计 万元设施设备情 况货运站原值共计 万元货运站净值共计 万元搬运维修等设备原值共计 万元搬运维修等设备净值共计 万元上 年 度生产经营情 况企业总营收 万元货运营收 万元货运营收占总营收 %利润总额 万元净利润 万元货运净利润 万元所得税 万元固定资产折旧 万元上 年 度运输完成情 况完成货物运输量 万吨完成货物周转量 万吨公里上 年 度服务质量安全事故情 况共发生行车责任安全事故 起，死 人，伤 人。货主向行业主管部门投诉企业服务质量的次数（情况属实的）
3、 次；省（市）级新闻媒体报道企业服务质量事故次数（情况属实的） 件；行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次数 次。企业法定代表人情况表姓名性别出生年月本人照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理 年从 事 经 济管理 年电话传真工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人签章： 年 月 日营运货车明细表序号车牌照号车型技术等级上牌时间车辆类型是否符合GB 1589载质量（吨）价值（万元）原值净值合计车辆总数共计 辆 吨共有载质量在8吨以上的营运货车 辆，载质量合计 吨。共有专用货车 辆，占营运货车总数 %。共有厢式或集装箱专用车 辆，占营运货车总数的 %共有符合
4、GB 1589的货车 辆，占营运货车总数的 %。货运站场情况表站名站场级别站场 性质自有、租赁、合同还是参股仓库面积（平方米）堆场面积（平方米）造价（万元）年换算货物吞吐量（吨）企业简历企业申请原评定为道路货物运输 级企业，请予审核。 （盖章） 年 月 日初审意见该企业申报的审核资料，经专家委员会专家组现场初审，同意其为道路货物运输 级企业。 （盖章） 年 月 日审核意见该企业申报的审核资料，经专家委员会主任会议审核，同意其为道路货物运输 级企业。 （盖章） 年 月 日填表说明：1 审核表由货运企业审核企业等级时填写。2 审核表一律用钢笔填写或打印，字迹工整，不得涂改。3 货运企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假则不予评定。4 表内填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5 营运客车明细表“车辆类型”栏中填写普通货车、重型货车、集装箱专用车、罐车、冷藏车、水泥搅拌车、大件货物车、危险品专用车、厢式货车等。6 货运企业获得省、部级的各种奖励情况可填写在企业简历表中。
