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1、 健康评估实训报告学院 医学院 专业 13级护理学 班级 学号 某 指导老师 时间 2014学年第2学期 某学院课题：多媒体模拟诊断综合训练肺脏听诊流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉肺脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。打开电脑桌面的肺脏听诊程序，点击界面进入。先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后
2、还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1练习基础听诊啰音：干啰音的特点是音调较高，声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的特点是呈断续的水泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会：干啰音类型：_、_、_；湿啰音类型：_、_、_、_。肺泡呼吸音：体会_、_、_、_。支气管呼吸音：体会正常、异常支气管呼吸音（病因_、_、_）。胸膜摩擦音：体会听诊特点，音质粗糙，以_较清楚、屏气消失，在_部位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因
3、为：_。小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有_、_、_、_。2练习鉴别听诊正常呼吸音比较：肺泡呼吸音_，支气管呼吸音_，支气管肺泡呼吸音_。体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大 中 小水泡音、捻发音；干啰音与胸膜摩擦音。(五)思考1肺炎症实变时可闻及_呼吸音和_啰音；支气管哮喘时闻及_啰音。2肺淤血时在_部位闻及_音；肺水肿时在_部位闻及_音。3阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是：课题：多媒体模拟诊断综合训练心脏听诊流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求
4、掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉心脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。打开电脑桌面的心脏听诊程序，点击开始-OK进入。先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-心脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1练习基础听诊正常心音：S1 部位_，特
5、点_；S2 部位_，特点_。异常心音：心音强度改变，S1增强（病因_、_、_）、P2增强、A2增强、S1减弱、S2减弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒X期奔马律、二尖瓣开放拍击音。心脏杂音：生理性杂音，一般在_听诊区，闻及_样_期杂音，传导_。常见的杂音特点出现部位杂音性质出现时期杂音的传导二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全室间隔缺损动脉导管未闭心律失常：窦性心律不齐，期前收缩，心房颤动（听诊特点_）。其它：心包摩擦音、心包摩擦感，钟摆律、奔马律，喀喇音、心包叩击音等。2练习鉴别听诊正常心音与心音分裂、奔马律，奔马律与开瓣音，心音增强，期前收缩与心房颤动等的鉴别。器
6、质性与功能性杂音，主狭与主闭、二狭与二闭，室缺与动脉导管未闭、主狭等的鉴别。(五)思考1一般心脏瓣膜区的听诊顺序为：_。2二尖瓣狭窄合并心房颤的听诊特点有哪些？课题：多媒体模拟诊断综合训练腹部触诊流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握腹部触诊的常见异常表现及其特点；熟悉腹部检查的内容和操作要领。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于大腿根部)。先在电脑桌面状态下等待教师机来统一启动程序、统一示教；示教结束后自行打开桌面的腹部触诊程序，进入“电子标准化病人应用”“电子标
7、准化病人的功能”界面下进行练习，对不同程度的肝大、脾大、墨菲氏征阳性、阑尾炎压痛、反跳痛等项目逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。应注意模拟人身上设定的触点位置比较固定，与正常人体的触诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1教师示教：学生机保持在桌面状态，由教师机启动程序，示教肝脏触诊、胆囊触诊和脾脏触诊的方法、操作要领、内容。肝脏触诊：常用方法是_，触诊内容包括：_。胆囊触诊：正常胆囊在右肋缘下_触及。Murphy征检查时，护士用_置于_（胆囊点），其余四指与肋骨垂直，嘱病人深吸气，若在深呼气过程中出现_，称墨菲氏征阳性。
8、脾脏触诊：常用方法是_，触诊内容包括：_，脾肿大分度为轻度_，中度_，重度_。2练习与体会：进入“电子标准化病人的功能”界面，对不同项目逐一进行体会。肝脏肿大：在_（部位），触及肝脏肋下_cm，质地_，表面_。脾脏肿大：在_（部位），触及脾脏肋下_cm，质地_，表面_。胆囊触痛：在_（部位），触及Murphy征阳性，意义是_。肝脾肿大：在_（部位），触及肝脏肿大_cm，质地_，表面_；在_（部位），触及脾脏肿大_cm，质地_，表面_。压痛：在_（部位）触及压痛，考虑_（病因）。反跳痛：在_（部位）触及反跳痛，考虑_（病因）。(五)思考1急性肝炎、肝瘀血、肝硬化、肝癌时的肝肿大特点如何？2腹部触
9、诊时应注意哪些事项？课题：体格检查综合训练全身状态、皮肤、头部、颈部检查流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握体格检查的基本方法；掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺的检查要领；熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。(二)实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。(三)步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。学生分2人/组，互相练习，并完成相关的实验报告。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。(四)内容和结果1.体检基本方法：练习视诊、触诊（有_、_、_、_）、叩诊、听诊、嗅
10、诊。2.全身状态：生命征：T_ P_次/分 R_次/分 BP_/_mmHg意识：清醒 模糊 谵妄 昏睡 昏迷(浅 中度 深)表情：正常 淡漠 痛苦 面容_ 面色：正常 潮红 苍白 黄染 其他_营养：身高_cm 体重_kg 体重指数(BMI)_ 近3个月体重增减：无 有_体形：一般 消瘦 肥胖 步履：自如 蹒跚 醉酒 共济失调 卧床 其它_体位：自动 被动 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 其它_3.皮肤：正常 黄染 发绀 淤斑 蜘蛛痣 皮疹 瘙痒 完整 破损 褥疮_皮肤饱满度：正常 脱水 干燥 水肿(部位_ 程度_)4.浅表淋巴结：未触及 触及_5.头部：头发：黑密 稀疏 花白 其他_ 头颅外形：正常 畸形_眼：眉毛：黑密 稀疏 脱落 眼睑：正常 睑内翻 上睑下垂 闭合障碍 水肿 倒睫结膜：正常 充血 苍白 出血 颗粒 滤泡 巩膜黄染：无 有(描述_)角膜：透明 云翳 软化 溃疡 眼球：正常 突出 凹陷 斜视 复视 震颤瞳孔：大小(左_mm 右_mm) 对光反射：灵敏 迟钝(左右) 消失(左右)视力：正常 低下(左右) 失明(左右) 其他_耳：外形 正常 畸形_ 乳突压痛无 有 听力 正常 减退(左右) 失聪(左右)鼻：外形：正常 蛙状鼻 鞍状鼻
