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1、酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识2012年5月5日有幸参加了在长沙举行的酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专 家共识全国巡回演讲会，大会由湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授主持，南京军总徐 建国教授、湘雅二医院副院长徐军美教授主讲，听了徐建国教授的讲课，感受颇深。用药推荐方案（一）、术后镇痛1、中小手术后镇痛（1）病人自控静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后诺杨 8-12MG加入100ML生理盐水，每小时2ML，制止突发痛冲击剂量2ML/次，锁定 时间10-15MIN，术后持续镇痛48H。（2）静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1M
2、G作为负荷量；手术结束后每4-6H 间断静脉注射诺杨1-2MG，持续24-48H,或8-12MG加入100ML生理盐水持续静脉 注射48H，如有突发痛，静脉注射诺杨0.2MG。2、多模式镇痛应用于大中手术后（1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心呕吐等不 良反应较少，性价比更高。A、病人自控静脉镇痛在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后使用镇 痛泵48H,2ML/H，冲击剂量2ML/次，泵内复合用药配入100ML的等渗盐水中，配 方如下：8-12MG诺杨+100MG氟比诺芬酯或6-8MG诺杨+200-300MG氟比诺芬酯或8-12MG诺杨
3、+60MG酮咯酸或8-12MG诺杨+8-12MG氯诺昔康B、静脉镇痛与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30MIN，静脉注射诺 杨0.5-1MG以及帕瑞昔布40MG作为负荷量，此后持续静注诺杨8-12MG/48H，帕 瑞昔布40MG，每12H静脉注射一次。（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬 太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不 用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。（二）、产科镇痛1、无痛分娩（1）静注或肌注，诺杨1MG，如镇痛不全可追加0.5-1MG。（2）硬膜外给药法，国内外有多篇报道使用硬膜外镇痛，剂量为0.125%-0.15% 布比卡因（
4、或0.125%-0.2%左旋布比卡因或罗哌卡因）8-10ML内加诺杨2MG，一 次止痛作用可达2H以上，在我国目前此种方法属处方外使用（OFF LABEL）o注：诺杨虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺杨不易引起呼吸抑制。2、剖宫产术后镇痛A、静脉镇痛在手术结束前30MIN，静脉推注诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后诺杨 8-12MG配100ML生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48H，诺杨于乳汁中浓度 极低，不会对新生儿产生呼吸抑制。B、硬膜外镇痛0.125%-0.2%布比卡因（0.15%-0.25%左旋布比卡因或罗哌卡因）8-10ML内加 诺杨2MG，一次止痛作用可达2H以上。（三）其
5、他应用方法1、用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生，用于吗啡等强阿片药引起的瘙 痒、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于气管导管拔出期减低应激反应等。2、麻醉中应用，用于术中不需使用强阿片药物的小手术，推荐剂量静注1-2MG/ 次。临床应用注意事项及处理1、嗜睡是诺杨在临床应用中发生较多的副作用，轻度嗜睡，可叫醒，无需特殊 处理。但对老年人以及不能唤醒的深度睡眠，必须加强监测，酌情减低剂量，如合 并有呼吸抑制，需使用纳洛酮拮抗，但此种情况临床极为罕见。一般重度嗜睡与药 物的应用方法不当或剂量过高有一定的关系。2、相比强阿片受体激动剂，诺杨的呼吸抑制的发生率极低。在单一用药和非高 危病人中，没有诺杨引
6、起的呼吸抑制作用的相关报道。3、恶心、呕吐是阿片受体激动的副作用，诺杨导致恶心、呕吐的发生率较强阿 片受体激动剂低。防治药物有地塞米松2.5-5MG，一天两次或氟哌利多1-1.5MG/D 或恩丹西酮4-8MG/次 （也可使用其他5-HT3抑制剂），并注意纠正缺氧和血容量不 足。特殊人群使用注意事项1、产妇的用药：国内外的大量临床研究证实诺杨用于产妇和其它强阿片受体激 动剂相比具有更好的安全性，几乎不引起新生儿呼吸抑制，但对孕妇缺乏相关的结 论。2、老年人的用药：建议老年患者使用布托啡诺时起始剂量减半并且比正常人间 歇延长两倍或使用多模式镇痛，合并使用镇静剂或麻醉剂可能导致或加重嗜睡、谵 妄或认知功能障碍。以上是专家共识全部内容，专家指出目前还只是共识不是指南。就我们医院来 说，我们的诺杨术后镇痛基本上全是硬膜外镇痛，配方为诺杨4MG+舒芬太尼100 微克+罗哌卡因150MG+格拉司琼6MG+0.9%生理盐水至100ML。2ML/H泵入。一 般中小手术效果还可以，但对大手术而言，可能联合多模式镇痛效果更确切些。还 有的省三甲医院配方为5MG诺杨+芬太尼0.5MG+0.9%生理盐水至总量100ML。现在提倡舒适性麻醉与镇痛，那么我们应该怎么去做得更完美，更让患者感到 舒适呢？
