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1、 欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!二级综合医院康复评审标准实施细则 级综合医院评审标准实施细则 康复治疗管理与持续改进 一、康复医学科的设置应当符合综合医院康复医学科建设和管理指南和综合医院康复医学科基本标准，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。 （一）.按照卫生部综合医院康复医学科建设和管理指南和综合医院康复医学科基本标准要求设置康复医学科。有康复诊疗指南/规范。康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。c1.按照卫生部综合医院康复医学科建设和管理指南和综合医院康复医学科基本标准要求设置康复医学科。 2.制定以疾病、损伤的急性期临床
2、康复为重点的康复指南/规范。 3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。 4.开展临床早期康复介入服务。 5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。b.符合c，并 1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。a.符合b，并 满足临床患者康复的需要。 （二）.住院患者康复治疗： c1.有住院患者康复治疗的相关规定。 2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主管医生共同商定治疗计划/方案。 3.康复治疗计划由康复专业人员实施。b.符合c，并 1.选派康复医师和治疗师深
3、入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。a.符合b，并 1.满足住院患者的康复需要。 2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 二、康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。 （一）.康复治疗训练人员应具备相应的资质。 c.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。 2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。b.符合c，并 1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复
4、膝、训练指导，保障康复训练的连续性。 2.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。 3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，并 康复治疗训练人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。 （二）.制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康复意外紧急处置预案。c.1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。 2.有康复意外紧急处置预案与流程。 3.对相关人员有上述内容培训与考核。 4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。b.符合c，并 1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，并 康复相关医疗文书书写
5、符合要求，康复治疗有持续改进。 （三）.对康复训练过程有记载。 c.1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。 2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。 3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。 4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。 5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。b.符合c，并 1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，并 1.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。 2.康复治疗训练质量持续改进有成效。 三、鼓励康复治疗的早期介
6、入，向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。 （一）.患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。 c.1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。 2.有预期目标对患者及家属、授权委托人进行确认的规定。 3.有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。 4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。 5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。b.符合c，并 1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。 2.职能部门进行检查、反馈
7、，对存在的问题有整改。a.符合b，并 康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 四、定期对康复训练效果进行评估。 （一）.有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。c.1.有定期的康复治疗与训练效果评定的标准与程序每个患者都进行定期系统的效果评定。通过病历讨论进行康复训练效果的评价。 其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。有无效终止康复训练的程序。 2.相关工作人员知晓效果评定的标准与程序并落实。b.符合c，并 1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a，符合，并 康复治疗与训练评价体现持续改进成
8、效。 （二）.对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二级残疾等有评价。c.1.有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。 2.有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。 3.有康复医学科诊疗活动评价指标。 4.有效落实预防并发症、预防二级残疾的具体措施。b.符合c，并 科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二级残疾进行评价、分析、有整改。a.符合b，并 康复治疗有效率90%，年技术差错率1%，病历和诊疗记录书写合格率90%、住院患者康复功能评定率98%、设备完好率90%、平均住院日30天。 第二篇：二级甲等综合医院评审标准实施细
9、则二级甲等综合医院评审标准实施细则 第一章医院功能任务 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。 （二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。 （三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与
10、技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。 二、科学规范的内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门：院办）。 （二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。 （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。 （五）按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集
11、及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。 （六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门。院办）。 三、承担政府指令性任务 （一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 （二）根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。 （三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。 （四）根据中华人民共和国统计法与卫
12、生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。 （二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办）。 （三）医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力（责任部门：院办牵头，医务科、护理部、财务科、总务科、物业办协助）。 （四）开展应急培训和演练，提高各
13、级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：院办牵头，医务科、护理部、财务科、总务科、物业办协助）。 （五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门。总务科、药剂科）。 五、临床医学教育及科研（责任部门：医务科） （一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 （二）承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。 （三）有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。 （四）有制度支持鼓励医务人员参与、开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施，取得成果。 六、具
14、有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源 （一）承担县域内公立医疗卫生中心的功能和任务（责任部门：院办、医务科）。 （二）在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络（责任部门：外联部）。 （三）学科专业设臵与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显（责任部门：医务科及各临床医技科室）。 （四）根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 第三篇：二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）二级综合医院评审标准实施细则（2021年版） 方案为预防和遏制重特大火灾特别是群死群伤火灾事故的发生，切实做好党的十八大期间全县消防安全保卫工作，按照公安部的统一部署，结合我县实际，经县政府研究决定，自2021年7月10日至10月31日，在全县范围开展喜迎十八大消防安全保卫工作，具体方案如下： 一、指导思想 和工作目标紧紧围绕为党的十八大胜利召开创造良好消防安全环境，切实增强政治意识和责任意识，全民动员，全力以赴，全面开展火灾隐患排查整治和消防安全宣传教育工作，加大对重点单位灭
