《2022年临床执业医师重要考点知识点归纳总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年临床执业医师重要考点知识点归纳总结（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022 年临床执业医师重要考点知识点归纳总结1. 跨膜转运：小分子：单纯扩散，易化扩散，主动转运;大分子： 出胞/ 入胞。单纯扩散：脂溶性物质，取决于浓度差和通透性，不耗能量。举 例：02 C02、N2、H20、乙醇、尿素、甘油。易化扩散：非脂溶性物质，顺浓度梯度，不耗能量。经通道：相 对特异 性，无饱和现象，速率快，离子通道有离子选择性和门控特性, 有静息、激活 失活三种状态（K+通道无失活），导通有开放、关闭两种状态。举例：K+、 Na+、 Cl.、 Ca2+o 经载体：化学结构特异性，竞 争性抑制，有饱和现象，速 率慢。举例：葡萄糖（红细胞、普通细胞 摄取）、氨基酸、核昔酸。主动转运：
2、逆浓度梯度，耗能。原发性：钠泵： Na+K+ATP 酶， 维持 细胞膜内外Na+、K+浓度差，使静息、动作电位幅度增加，为继 发性主动转 运提供势能储备，一个细胞所获能量的 20% 30%用于钠 泵转运，哇巴因是 特异性抑制剂。钙泵： Ca2+.ATP 酶。继发性主动转 运：间接利用钠泵分解 ATP 的能量，举例：葡萄糖（肠腔内、肾小管 吸收）、单胺类、肽类递质、 碘的摄取。2. 体内。 2 分压最高的部位是：肺泡气。3. C02 对呼吸的调节： 血C02是调节呼吸最重要的生理性化学因素。 f相对不应期（兴奋性逐渐恢复，负后电位前期）f超长期（兴奋性轻 度正常，负后电位后期）一低常期（兴奋性轻
3、度房室交界区房室束浦肯野细胞 房室肌。自动兴奋的频率是衡量标准。动作电位 4 期自 动去极化速率是最重 要影响因素。窦房结 P 细胞自律性最高，为心脏 正常起搏点，通过抢先占领 和超速验动压抑实现。42 传导性：窦房结一心房肌一房室交界（最慢，房室延搁）一房室 束、 左右束支一浦肯野纤维（最快）一心室肌。传导方式：局部电流。43 收缩性：心室肌细胞收缩力最强，为全或无式收缩。骨骼肌 细胞为等 级性收缩。44. 动脉血压的形成：循环系统内血液充盈、心脏射血和循环系 统的外 周阻力、主动脉与大动脉的弹性储器作用。脉压二收缩压舒张压。3040mmHg 平均动脉压二舒张压+访脉压。约 lOOmmHg.
4、 收缩压受每搏输出量影响，反映心脏搏出量。 舒张压受外周血管阻力影响，反映外周阻力大小。 血压降落幅度以微动脉最显著，调节器官血流量。每搏量t （肾上腺素）一收缩压t一脉压to心率I （去甲肾上腺素）一舒张压I -脉压t o外周阻力t-舒张压t-脉压I。老年人动脉硬化一大动脉弹性储器作用一血压波动大，脉压 t。 失血一 循环血量!动脉压 Io本资料来源公众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注 gzh :文得课堂。45. 中心静脉压 CVP： 右心房、胸腔内大静脉的血压。取决于心脏 射血 能力和静脉回心血量。 412cmH2O.CVP I :心脏射血能力 t ,有效血容量不足。CVPt
5、 :心脏射血能力 I ,静脉回流速度 t ,血量 f ,全身静脉 收缩，微动脉舒张。右心衰 f CVP f o 左心衰一 CVP 不变。下肢肌肉运动f加速静脉回流一 CVPf o吸气f加速静脉回流一 CVP t o呼气一 CVP I。站立位一回心血量减少一 CVP I o高温f回心血量减少一 CVP I o46. 高渗性脱水对机体的影响因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，剌激口渴中枢（渴感障碍者 除外），促使患者找水喝。除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高剌激下丘脑渗透压感受 器而使 ADH 释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增 高。细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的
6、水 向细胞外 转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾 向于回降。可见 高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞 外液可能从几方面得到补 充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性 脱水时明显，发生休克者也较少早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿 中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重 症病例，可因 血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经 系统功能 障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。 脑体积因脱水而 显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因 而可导致静脉破裂而
7、出 现局部脑内出血和蛛网膜下出血。脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受 到影响，因而可以发生脱水热。根据脱水程度可将高渗性脱水分为轻度，中度和重度三级。轻度： 失水量 相当于体重的 25%，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性减低， 口渴,尿量少， 尿渗透压通常600mOsm/L,尿比重1.020 （肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症 患者等除外），可出现酸中毒，但不发生休克， 婴幼儿患者啼哭无泪，前囱 凹陷，眼球张力低下。中度：失水量相 当于体重的510%。临床表现有 严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干 燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速 体位性低血压，中心静脉 压下降，表情淡漠，肾功
8、能低下，少尿，血浆肌酎 和尿素素氮水平增 高，血清钾浓度可在正常范围的上限或稍高，尿渗透压通 常大于800mOsm/L,尿比重1.025 （肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除 外），发生酸中毒。重度：失水量相当于体重的1015%。患者经 常发生 休克，临床主要表现有少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱。 肾脏功能受损 害，血浆肌酣和尿素氮上升;血清K+升高。代谢性酸中 毒通常严重。重度脱 水常可导致死亡。脱水程度超过此界限时，很少 人能够耐受。本资料来源公众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注gzh :文得课堂。47. 低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响，在不同的个体有很大的差别。
9、低钾血症 的临床 表现也常被原发病和钠水代谢紊乱所掩盖。低钾血症的症状取 决于失钾的快 慢和血钾降低的程度。失钾快则症状出现快，而且也较 严重;失钾慢则缺钾虽 己较重，症状也不一定显著。一般说来，血清 钾浓度愈低，症状愈严重。但 有一点应当强调指出，在可兴奋的组织 内，兴奋性不仅与血清钾降低的程度 有关。而更重要的还取决于细胞 内钾浓度与细胞外钾浓度之比(K+i/K+e)o 比值大则兴奋性减低，比 值小则兴奋性增高。虽然细胞内的许多酶需要钾激 活，但是细胞内钾浓度的轻度降低(例如从160降至130mmol/L)是否会明显 地影响这些 酶的活性，尚不清楚。动物实验证明，缺钾时细胞内外发生离子 交
10、换。即细胞内K+逸出而细胞外Na+和H+进入细胞。缺钾比较严重时，细 胞内Na+和H+的积聚可达到足以影响酶活性的程度。因此，缺钾引起的细胞 功能障碍很可能是细胞内钠离子浓度和 pH 改变的结果。48. 低钾血症对机体的影响如下：对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞。低钾血症时K+i/K+e的比值增大, 因而肌细胞静息电位负值增大。静息电位与阈电位的距离 增大，细胞兴奋性 于是降低，严重时甚至不能兴奋，亦即细胞处于超 极化阻滞状态。临床上先 是出现肌肉无力。继而可发生弛缓性麻痹。 这种变化在四肢肌肉最为明显， 严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾 血症患者的主要死亡原因之。49. 低渗透性脱水的原因和机
11、制丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因 呕吐、 腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液而只补充水分或输注葡 萄糖溶液。大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显 的钠丢 失（每小时可丢失30 40mEq 左右的钠），若只补充水分则可造成细胞外液 低渗。大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发 生低渗 性脱水。肾性失钠：可见于以下情况：水肿患者长期连续使用排钠性 利尿剂 （如氯嚏嗪类、速尿及利尿酸等）时，由于肾单位稀释段对钠的 重吸收被抑 制，故钠从尿中大量丢失。如再限制钠盐摄入，则钠的缺 乏更为明显;急性 肾功能衰竭多尿时期，主要是肾小管液中尿素等 溶质
12、浓度增高，故可通过渗 透性利尿作用使肾小管上皮细胞对钠、水重吸收减少;在所谓“失盐性肾炎” 的患者，由于受损的肾小管上 皮细胞对醛固酮的反应性降低，故远侧肾小管（近年有人认为是集合 管）细胞对钠重吸收障碍;Addison病时，主要是因 为醛固酮分泌减 少，故肾小管对钠重吸收减少。对上述些经肾失钠的病人， 如果只补 充水分而忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱水。由此可见，低渗 性 脱水的发生，往往与措施不当（失钠后只补水而不补充钠）有关。这一 点 应当引起充分的注意。但是，也必须指出，即使没有这些不适当的 措施，大 量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。这是因 为大量体液丢失 所致的细胞外
13、液容量的显著减少，可通过对容量感受器的剌激而引起ADH分 泌增多，结果是肾脏重吸收水分增加，因而 引起细胞外液低渗（低渗性脱水）。50 .心室肌的收缩和舒张是泵血的一一原动力。51. 血压一一血液对单位面积血管壁的侧压力。52. 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是： 气管阻 塞严重，定量指标：FEV1占预计值百分比。53. 影响中心静脉压的因素：心射血能力心射血能力 I -*中 心 V 压 f静脉回心血量静脉回心血量 f 中心 V 压 t54-测定中心V压的意义： 判断心功能； 指导补液：动脉压低+中心静脉压高一一心衰一一治疗：强心; 动脉 压低+中心静脉压低一一循环血量减小一
14、一治疗：补液。55. 肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是：血浆胶体渗透压降低。56. 肥大：代偿性肥大 内分泌性肥大：雌激素一导管57-化生：一种成熟另一种成熟 生皮花生：鳞状上皮化生 间叶组织化生：骨化生 结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织一骑马的58. 结核性肉芽肿渗出为主的病变。周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞59. 原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童60. 血道播散：原发性肺结核病的播散方式 全身粟粒性结核病； 肺粟粒性结核病：肺动脉一至两肺。机制：PaC02升高一刺激中枢和外周的化学感受器一反射性的 兴奋呼吸中枢一引起呼吸加深加快。注：以刺激中枢化学感受
15、器的作用为主。4. PaO2 降低对呼吸的调节机制：轻度低氧时一刺激外周化学感受器一兴奋呼吸中枢。严重低氧时一直接抑制呼吸中枢。5- H+对呼吸的调节：机制：H+升高一外周化学感受器一呼吸深快。6. 红细胞增多者，血中脱氧Hb超过50g/l,出现发细但可无缺 氧症状。7. 缺氧时呼吸系统代偿性反应:呼吸加深加快一肺通气量加大。8. 缺氧时循环系统代偿性反应:心功能:交感神经兴奋一心率加快; 血流 重新分布:心、脑血管扩张.9. 体温每升高1C,基础代谢率升高13%o10. 应激一一是指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足 其应对 需求，内环境稳态发生的适应性变化与重建。11. 骨折愈合的四个阶段： 1.血肿形成;2.纤维性骨痂形成;3.骨性骨 痂;4.骨痂改建或再塑。12. 左心功能不全一一肺淤血;右心功能不全一体循环淤血。13. 肠结核病多见的为溃疡型，溃疡长轴与肠管长轴垂直，边缘 参差不齐，较浅;愈合后可由于瘢痕形成而致肠腔狭窄。较少见的是 增厚型，肠壁以 肉芽组织形成和纤维组织增生为特点。14. 贫血性梗死：多发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实 质性器 官，如心、肾和脾，因梗死灶内出血少而呈灰白色。出血性梗死：梗死灶内含血量丰富，呈暗红色。主要发生于肺、 肠等具 有双重血液循环的器官
