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1、危急值制度培训计划记录内容时间：每半年进行一次。记录：住院总医师提前 2 天通知相关人员和负责会议记录，应真实、详细。危急值培训内容一、危急值报告制度1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于 有生命危险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予 患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命， 否则就有可能出 现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室 包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科 等。2. 医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值 （见附件）， 并对危急界限值项目表进行定期总结分析， 修改、删除或增加某些检
2、 验项目，提出危急值报告的持续改进的具体措施， 以适合于我院病人 实际需要。3. 相关检验、检查科室建立处理、 复核确认和报告危急值的程序， 做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。4. 临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的 “危急值”或其 他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完 整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。5. 临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别， 若与临床症状 不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复 查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及 时报告上级医师、科室负责人和医务处。6.
3、定期检查和总结 “危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善7. 危急值报告是医疗纠纷、 事故处理中举证的重要依据， 必须无 条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷 和差错事故，按医院相关规定加重处罚。8. 原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要 求对标准进行修改， 需写出书面要求， 科主任签字后交相应医技科室 修订，并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务处组 织协调解决。9. 质控与考核临床、医技科室要认真组织学习 危急值管理制度， 人人掌握危急值报告项目、 范围和报告流程。 科室要有专人负责本科 室危急
4、值报告制度实施情况的督察， 确保制度落实到位。 危急值报告 制度的落实执行情况， 将纳入科室质量考核内容。 医务处等职能部门 将对各临床、 医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、 重 症监护病房、 手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查， 提 出危急值报告制度持续改进的具体措施。二、危急值报告流程1凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、 病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值” ，应及时复核一 次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备 正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。2临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按
5、要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。3护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即 将检查结果报告主管医师（或当班医师） ，同时记录汇报时间、汇报 医师姓名。4医师接获“危急值” 报告后，应根据该患者的病情， 结合“危 急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报 告进行分析和评估。 对进一步的抢救治疗措施 （如用药、手术、会诊、 转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果， 分析、 处理情况，处理时间（记录到时与分） ；若为住院医师应有向上级医 师报告的内容、 上级医师查房情况。 依据危急值报告制度及报告流程 进行接收、登记、报告，医师
6、接获危急值后及时追踪与处置，并在病 程记录中体现。三、危急值报告项目及范围一）医学实验诊断中心“危急值”项目及报告范围：项目下限上限相关实验室WBC30109/L急症、门诊、体检、感染、细胞PLT800109/L急症、门诊、体检、感染、细胞HGB230（新生儿除外）急症、门诊、体检、感染、细胞PT35 秒抗凝治急症、凝血疗者APTT70 秒急症、凝血FIB1g/L急症、凝血Ca3.5mmol/急症、生化Na 成人160mmol/L急症、生化Na 新 生儿160mmol/L急症、生化K 成人6.5mmol/L急症、生化K 新生儿6.0mmol/L急症、生化CI120mmol/L急症、生化GLU
7、成人22.2mmol/L急症、生化GLU 新 生儿16.6mmol/L急症、生化HCO310mmol/L急症PO240mmHg急症PCO220mmHg急症PH7.55急症微生物无菌体液中有细菌检出时细菌二）心电图“危急值”项目及报告范围：1、急性心梗（超急性期、急性发展期） ；2、急性心肌缺血；首次发现的 ST 段呈弓背形抬高且伴有对应改变者， T 波呈对称 高尖或深倒置（倒置 1mv ）。3、致命心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）阵发性室性心动过速； （持续时间 30 秒的室速）；（ 3）心肌梗死后多源性 RonT 型室性早搏；（4）QT 间期 0.47 伴频发室性早搏；（ 5）预激综合
8、症伴快速心室率房颤； （心室率 180 次/分）；（ 6）心室率 180 次/分的心动过速或心室率 40 次/分的心动 过缓；（7）高度或完全性房室传导阻滞；（ 8）短暂的心室停搏 /全心停搏（大于 3 秒长 RR 间期）或大于2 秒逐渐加重的停搏。4 、起搏器严重起搏 /感知不良。（三）超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破 裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm ，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；4、宫外孕破裂并腹腔内出血；160 次分或小于 120 次 分。（四）病理科“危急
9、值”项目及报告范围：1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。2、快速检查与临床诊断不符者。3、快速检查与石蜡结果不相符者。4、标本病变与临床描述不相符者。（五）医学影像中心“危急值”项目及报告范围：1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期； 注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血 30m（l 半径 1.9cm ）， 幕下出血10ml （半径 1.3cm ）。2、脑疝；3、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上）；4、严重的脊柱骨折并椎管变形；5、张力性气胸；6、纵隔摆动；7、急性主动脉夹层动脉瘤；8、动脉瘤破裂出血；9、心脏破裂；10 、急性肺栓塞；11、严重的肝、脾、胰、肾等腹腔
10、脏器挫裂伤、出血；12、其他影像科医生认为危及患者生命的情况危急值制度培训总结记录危急值报告制度在实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行， 在此作危急值报告制度培训并总结记录， 以进一步完善和发挥这项制 度的作用。一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。实行危急值报告制度后， 我院未发生因未能预见危急值而产生的 医疗不良事件。 医技科室在检查中及时预见到危急值且处置得当， 又 避免了一些凶险现象的发生，避免了一些不良后果的发生。二、补充了危急值报告项目和数值，完善了危急值报告制度 危急值报告制度不是固定不变的， 而是应该结合临床实际不断发 展变化的动态过程，密切联系临床，从实际
11、出发服务临床。在以后的 实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值， 让危急 值报告制度更加实用有效。三、加强临床科室与医技科室的沟通与协作 医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重 要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅， 下 一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、 数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。2013 年 3 月 6 日为了进一步提高医疗质量， 保障医疗安全 ，遵照执行医院临床检 验危急值报告制度，我科进行培训，并总结记录如下： 首先，科室领导高度重视临床检验危急值报告管理工作，成立 专项领导小组
12、，由科主任担任组长，各级医师及护士为组员。分工明 确，责任到人。其次，在我科开展了临床检验危急值报告管理工作的培训，医 师、护士得到相关的培训学习。通过 1 年的实施，切实感到危急值的 重要性：1“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状 态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重 后果。2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效促进临床、医 技科室之间的有效沟通与合作。3. 医技科室及时准确的检查、 检验报告可为临床医生的诊断 和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的 诊疗服务。再次，通过临床检验危急值报告制度的落实， 切实提高我科的医 疗质量，保障医疗安全，尤其对高危病人提高了抢救的成功率，提高 医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。因此，医生能尽快得到危急值的报告是很重要的，不管送检的 是常规或急诊试验标本， 一旦出现危急值时， 要了解从标本被采取后 到医生接到通知前所需用的时间。 如有延误， 应了解是在那一个环节 中发生了问题，并加以改进。2013 年 8 月 21 日
