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1、一、危重患者护理的高风险因素1. 观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的 病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足， 经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现 病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至 处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。2. 社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然 丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期 的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有 时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节 都十分关注，而这种强烈的情
2、绪可能进一步加深医护人员和亲属之间 的误会，引起医疗和护理的纠纷。3. 护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧 和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关 注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和 转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程 或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。4人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。 如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机 械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员 准备不足。（2）护理文书书写不规范护理
3、记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治 疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实 施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷， 护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施1高度重视，转变观念，加强业务学习 护理人员必须高度 重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险 意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及医疗事故处理条例， 牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不 安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险 种类
4、进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧 急风险预案。2制定完善医疗护理规章制度 科学完善合理的规章制度是 防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理 缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min 巡视 1 次，对病情进展做到心中有数。（2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟 练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识 及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操 作培
5、训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理 组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点 评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而 不慌，准确无误。（3）“三查八对”制度必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时 执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促 医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。（4）严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免 疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。3规范护理文书的书写
6、 必须从法律角度严肃对待，真实、 客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及 时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措 施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误， 医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。4加强护患沟通，强调服务态度 危重患者病情复杂，变化 快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及 家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。三、安全护理措施1加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制 度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法， 增强消
7、毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小 组不定期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相 应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提 醒、相互监督，防范护理差错的发生。2避免坠床对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完 好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体 功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理 人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使 用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。3避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物， 床边备好吸引器及
8、吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气 道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。避免痰液 稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌 协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留 呕吐引起误吸。4避免意外拔管对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性 约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情 况，及时采取应对措施。5防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病 人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及 衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护 人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维 生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。6强化危重病人的细节管理教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回顾分析各类 医疗护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护 士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突 发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、 输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实 施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。了解病人及 家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善 处理，保证护理安全。
