2013年颈椎病诊疗方案

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1、项痹（颈椎病）的诊疗方案一、诊断1、中医诊断：痹症（项痹）2、西医诊断：颈椎病依据：参照中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断 标准（南京大学出版社，1995年），普通高等教育“ 一五” 国家级规划教材中医内科学（第二版，周仲英主编，中 国中医药出版社，2007年），针灸治疗学（第2版，石学 敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校 教材推拿治疗学（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版 社，2011 年）。二、定义1、中医定义：中医古籍中无颈椎病的病名，根据其临床特点项痹是由 于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈 项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病

2、。 现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、 上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳 鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。2、西医定义：颈椎病又称“颈椎综合征”，是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要 症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒； 或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走 困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。本病好发于中老年 人，以颈4. 5、颈5. 6部位多见。临床上分为颈型、神经 根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型等，各症型间有参杂。三、诊断标准1、中医诊断标准：(

3、1) 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退 行性病变。(2) 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。(3) 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。(4) 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上 角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉 萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5) X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突 偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增 生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。(6) 检查：可能有颈部棘突、棘间有压痛，挤压试验(+), 臂丛牵拉试验(+ )。2、西医诊

4、断标准：1颈型（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;（2）X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双 边”、“双突”、“切凹”、“增生”；（3）除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。（4）颈椎棘突或椎旁有压痛，无上肢放射性疼痛。颈部一 侧痉挛之肌肉可有触痛。2.神经根型（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与颈脊 神经所支配的区域相一致；（2）椎间孔挤压（压颈）试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性;（3）X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；（5）临床表现

5、与X线片上的异常所见在节段上相一致；（6）除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等）、胸廓出口综 合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主 的疾患。3脊髓型（1）临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型 症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；（2）X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现 狭窄；（3）除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、 继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；（4）个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；（5）有条件者，可作CT扫描检查。4.椎动脉型（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；（2）旋颈试验阳性；（3）X线片显示

6、椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4）除外耳源性和眼源性眩晕；（5）除外椎动脉I段（进人C6横突孔以前的椎动脉段）和椎 动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的 基底动脉供血不全；（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等；5交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动 过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或 退变，椎动脉造影阴性。四、中医药综合治疗1、基本治疗：（针刺特色治疗）治则：祛风散寒、疏筋活络，平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈夹脊颈百劳风寒痹阻可加风门、风府；劳损血瘀可加膈腧、合谷、 太冲、天宗；肝肾亏虚可加完骨、天柱。上肢及手指麻痛甚 者

7、加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、 太阳；恶心、呕吐加天突、内关。操作：选取8-10个腧穴，用毫针刺入穴位，运用提插 捻转等手法使其得气。选取1-2组腧穴上电针，选择连续波 形，留针30分钟，每日一次。方义：大椎为督脉腧穴，督脉可主一身之阳气，能激发 诸阳经经气；天柱为足阳明胃经腧穴，为局部取穴，大椎与 天柱为局部近取，其配伍运用主治头痛项强，可疏风通络、 行气止痛；后溪为手太阳小肠经之输穴，输主体重节痛，八 脉交会穴通督脉，与大椎配伍通调督脉以舒经活络，与天柱、 颈夹脊配伍可疏通经络、行气活血；颈夹脊、颈百劳是经外 奇穴，在颈部，主治颈项强痛，可疏调局部气血、活血通络、 行

8、气止痛。诸穴远近配伍，可祛风散寒、舒筋活络、理气止 痛。风寒痹阻加风门、风府可祛风通络；劳损血瘀加膈腧、 合谷、太冲、天宗可活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加完骨、 天柱可补益肝肾、生血养筋；上肢及手指麻痛甚者加曲池、 合谷、外关可疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加 百会、风池、太阳可祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天 突、内关可调理肠胃，止呕。2、其他治疗（1）中医辨证论治1）风寒湿型：是夜寐露肩或久卧地而致颈强脊痛，肩臂酸 楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重，或伴形 寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。当归12g白芍20g制黄芪

9、10g 防风10g姜黄10g甘草6g用法：水煎服，100ml，每日三次。2）气滞血瘀型：是有外伤史或久坐低头，颈项、肩臂疼痛, 甚则放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀, 活动不利，肩甲冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点， 脉涩。治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。当归15g白芍10g熟地15g 川芎9g桃仁9g红花6g用法：水煎服，100ml，每日三次。3）痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆, 舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g天麻9g茯苓9g白术9g橘红6g甘草6g生姜6g大枣3枚用法：水煎服，100m

10、l，每日三次。4）肝肾不足型：是颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴头 晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔, 脉细弱，治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减。独活9g寄生6g牛膝6g杜仲6g细辛6g秦艽6g茯苓6g桂枝6g防风6g甘草6g当归6g人参6g （另包）芍药6g地黄6g用法：水煎服，100ml，每日三次。5）气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻 木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法：滋补肝肾，通络活络。方药：八珍汤加减。当归12g川芎6g白芍9g地黄15g人参3g白术12g茯苓9g甘草6g用法：水煎服，100ml，每日三次。（2）定罐：每日一次，每次8

11、-10分钟。（3）温针：风寒湿重者可选用温针治疗。处方：大椎 天柱 后溪 颈夹脊 颈百劳操作：用毫针刺入穴位得气后，每日选取一定的腧穴上艾条 或艾柱，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在 针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而 烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一 次。（4）梅花针刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者 可用梅花针刺络拔罐。操作：用梅花针中强度扣刺疼痛部位，使局部皮肤轻微渗血, 再加定罐。（5）推拿治疗：每日一次，每次15-20分钟。（6）牵引疗法：对符合条件的患者（颈椎病牵引禁忌症患 者除外），可进行牵引。（7）阿是超声波治疗：对压痛

12、点、阿是穴能通络止痛，活 血镇痛。每日一次，每次4分钟。（8）TDP礠热治疗：照射患侧面部，每次30分钟，每日一 次。（9）经络导平治疗：每日一次，每次30分钟。（10）中频治疗：每日一次，每次30分钟。(11) 磁振热：每日一次，每次20分钟。(12) 偏振光：每日一次，每次30分钟。五、疗效评价1、治愈：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制 肢体凉、麻、痛、萎症状改善。能够参加正常劳动、工作。2、好转：治疗后症状体征减轻，颈椎活动正常，颈、肩背 疼痛减轻，上肢麻木、疼痛减轻，肢体功能改善。能参加正 常劳动、工作。3、未愈：症状无改善。六、难点分析项痹的中医药治疗对于患者症状的改善比较

13、明显，但是 由于现代人长期低头、伏案工作，故颈椎病的复发率高，疗 效不持久。中年人仍然是发病的主要人群，这与他们的处于工作的 高峰年龄，同时身体机能却在逐渐的下滑阶段有关。病程平 均为3-5年，其中有急性期发作的患者，多为气血痹阻、经 络不畅而诱发，急性期疼痛明显，缓解亦较快。多数患者 颈肩部不适反复发作，而错失早期治疗的时间，症状累积逐 渐加重到一定程度才来就诊。相对治疗缓解时间较长。我院主要病人是农民，因平时生活较辛苦，患有颈椎病 后，在症状不明显阶段自认为疼痛、麻木能忍受，不愿到医 院就诊，迁延日久，等到实在不能忍受才愿就诊；同时，在 症状有所改善后，就匆忙出院，治疗未能坚持，疗效不持久

14、, 稍微劳累及生活习惯不好都易导致病情的反复。七、整改措施1、大力宣传颈椎病的早期预防，宣传延误治疗的危害，普 及颈椎病的相关知识。2、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创 新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可 能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人 特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。3、加强功能锻炼：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练 为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。4、穴位注射与穴位埋线的联合治疗：增强作用时间，延长 治疗效果。操作方法：穴位注射：患者取坐位，选取1-2个穴位压 痛点，常规消毒肩关节周围10cm范围，用5ml注射器抽取 2ml2%利多卡因和2ml维生素B12混匀。左手按压穴位压痛 点，右手持注射器，将针头垂直刺入穴位，到达肌肉层时， 回抽无血后将药物注入1ml，拔出注射器，用棉签按压。穴位埋线：患者取坐位，选取1-2个穴位压痛点，常规消毒 肩关节周围10cm范围，准备腰穿针，带无菌手术手套，羊 肠线取2-3cm，将羊肠线放入腰穿针内；将腰穿针垂直刺入 穴位看，到达肌肉层，提插得气后，边退针边向里面推羊肠 线。退出腰穿针，用创贴贴针孔处。