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1、名称备选名称（请选用不同字号）1、2、住 所邮政编码联系电话成员岀资总额业务范围法定代表人姓名成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例 %企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例 %本农民专业合作社依照中华人民共和国农民专业合作社法、中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名：年 月日姓名联系电话现住所邮政编码居民身份证号码（身份证复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作 社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专
2、业 合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、 监事、经理或者财务会计人员。”本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、第三十 一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年 月日序号文件名称份数1法定代表人签署的农民专业合作社设立登记申请书2全体设立人签名、盖章的设立大会纪要3全体设立人签名、盖章的章程4法定代表人、理事的任职文件5法定代表人、理事的身份证明6全体出资成员签名、盖章的出资清单（见申请类1.8）7法定代表人签署的成员名册（见申请类1.9）8成员身份证明复印件9住所使用证明10指定代表或者委托代理人的证明（见申请类1.10）11名称预先核准
3、通知书（经名称预先核准的须提交）12登记前置许可文件（业务范围涉及前置许可的须提交）经办人签名：年 月 日注： 经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。本农民专业合作社的成员符合 农民专业合作社登记管理条例 第十三条、 第十四条的规定 并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月法定代表人签名：根据中华人民共和国农民专业合作社法的有关规定，本专业合作社设立大会作出如下决议:1、全体设立人一致通过本社章程。为本社理事长。2、选举 3、选举为本社理事。4、选举为本社监事。5、其他事项。设立人签名（盖章）：任命书根据本社设立大会决议，任命任命任命、 、 、 、 、为本社理事长。为本社理事。为本
4、社监事。设立人签名（盖章）年月日注： 经办人为农民专业合作社全体设立人指定代表或者委托代理人。指定代表或者委托代理人姓名委托人（全体设立人 法定代表人 清算组全体成员 ）签名或盖章：年月日注： 1. 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写， 主要包括： 办理名称预先核 准、设立登记、 变更登记、 注销登记或备案等； 指定代表或者委托代理人更正有关材料的权 限，选择“同意”或“不同意”并在中打丁。2.在选择的委托人类型 口 中打丁，委托人是自然人的由其签名； 委托人是法人的由其盖章。3指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致” 并由本人签名或者单位盖章。4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。特别提示 ：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。
