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1、包头市九原区医院2015年妇产科手术科室质量与安全管理目标指标项目序号指标内容目标重点手术1:总例数（剖宫产术621例）（子宫切除术61例）增加2死亡例数03术后非预期再手术例数降低为04:平均住院日缩短或w 6天5平均住院费用（剖宫产术6156.12）（子宫切除术8254.35）降低合理使用 抗菌药物1门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%2r急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%3:住院患者抗生素使用率不超过60%4抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率 30%5:抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下6i类切口手术患者预防使用抗 菌药物比例不超过30%住院患者手术预防使用 抗困药物时间
2、（剖宫产手术 除外）。控制在术前30分钟至2小时丨类切口手术患者预防 使用抗困药物时间不超过24小时合理诊断1入出院诊断符合率 95%2手术前后诊断符合率 95%3临床主要诊断与病理诊断符合率 60%病历质量1:甲级病历率 90%2丙级病历无3病案按时归档率 92%临床路径 与单病种 质量管理（剖宫 产术）1时间指标平均住院日缩短或w 5术前平均住院日下降w 2天2费用指标 费用指标平均住院费用（6156.12）逐年下降药费（698.46）检查治疗费（1321.56）手术材料费（1686.32）3诊断质量指标出入院诊断符合率 95%手术前后诊断符合率 95%临床与病理诊断符合率 60%4治疗质
3、量指标病死率降为0发生并发症发生率30日内再住院率再手术率 n合理使用 血液和血 制品1输血申请合格率100%2用血适应症合格率100%3成分输血比例 85%4:临床输血记录合格率和保存完整率为100%5输血治疗知情同意书签署率100%合理用药1医嘱、处方合格率 95%麻精药品医嘱、处方合格率100%2不合理处方 95%危急值管 理1接获危急值报告的医护人员完整、准确记录患者识别信 息、危急值内容、和报告者的信息，向经治或值班医师报 告，记录准确率100%2医师接获危急值报告后及时追踪、处置并记录合格率100%手术安全 管理1术前准备制度落实，执行率100%2涉及双侧、多重结构、多平面手术者手
4、术标记执行率100%3:手术安全核查率100%100%4手术风险评估执行率100%知情告知药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知率100%医疗安全不良事 件上报例数每百张开放床位年报告20件。医护人员对不良事件报告 制度（非惩罚性机制的报告）的知晓率 100%按规定上报医疗纠纷、投诉 发生例数医疗纠纷、投诉发生例数逐年减少住院超过30天患者的规范管理。住院超过 30天患者减少为0死亡患者 管理1死亡率降低为0发生2病历文书书写规范性合格率，死亡病例讨论及时率100%3死亡报告及时报卡率100%急危重症 管理1r抢救成功率 90%2院内急会诊到位时间 90%4急诊留
5、观时间 80%2洗手正确率 80%3手术室洗手正确率100%4医疗器械消毒火菌合格率100%5:医院感染现患率 96%7:清洁手术切口甲级愈合率 97%8清洁手术切口感染率 70%15日、31日内再住院患者的规范管理逐年减少手术后并发症芷管理，手术后并发症逐年减少非计划再 次手术管 理1非计划再次手术例数逐年减少2占手术台次发生率四级手术比例四类（含）以上手术比例：二级甲等 5%传染病管理法定传染病报告率100%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%围手术期管理与手术分级管理执行率100%各类手术并发症发生率逐渐降低麻醉麻醉死亡率 90%急救物品完好率100%仪器设备保养记录完整，设备完好率
6、100%护理评估1高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 95%2医护人员患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓 率 90%3高危患者入院时压疮的风险评估率 95%5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368
7、223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804
