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1、注意力缺陷多动障碍（多动症）什么是多动症多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10（疾病和有关健康问题的国际分类标准） 中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称 ADHD）。在 临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动 注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注 意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必
2、要时还需要做出一定的意志努力。被动注 意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个 体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越 大，越容易引起被动注意。）注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能 在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中：活动与注意失调多动性品行障碍其它多动性障碍多动性障碍，未特定结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）o注意力缺陷多
3、动障碍（多动综合征）的研究史根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历 史中具有里程碑意义的重要认识与发现。1845年，德国医生Hoffman（霍夫曼）首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行 为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述 并命名为“多动症”。1902年，医生Still正式发表了儿童异常心理状态的文章，首先对儿童活动过度 作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿 童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏 等异常行为，不能完全以父母对儿童
4、缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存 在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状 是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了 1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都 把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也 不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医 学上被接纳为诊断名称。1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服 苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安
5、非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断 再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。）1942年，Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。但 这些在当时都没有受到应有重视。（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱的药，可减 轻突触后神经递质反应，增加GABA的抑制作用，减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性。为治疗全 面强直痉挛发作首选药。）1947年，Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关，将其命名为“脑损伤综合 症”。1949年，Gesell和Amatruda（Amatrucha）明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称， Clemewts又改称为“轻微脑功能
6、失调”简称MBD。1959年，Pasamanick等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑，并首次提出此 症与患儿出生时的脑损伤有关。轻微脑损伤的概念由此引起广泛的兴趣和探索，但后来发 现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为，而许多多动患儿又无脑损伤病史。对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到1962年，国际小儿神经病学专家在英国 牛津开会讨论，提出在本症病因尚未确定之前，暂定名为“轻微脑功能失调”（称MBD）并 从多方面进行研究。然而，不少医生为了通俗易懂，为了避免给人们一个“疾病”的印 象，往往就笼统地将患有此症的儿童称为“多动儿童”。此后学龄儿童中服药者越来越 多，随之也带来了各种问题和
7、看法。1977年举行的第29届世界卫生组织（WHO）大会所采用的国际疾病分类标准第9次修 订版（ICD-9）,将本病定名为“童年期多动综合症” （Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood，简写为 HSC）。1980年，美国精神病协会出版的精神疾病诊断与统计手册第3版（DSM-III）首次采 用了“注意缺陷障碍”（Attention Deficit Disorder，简称ADD）的名称，正式作为一个 独立的诊断名称。并订出了诊断的主要依据，各国儿科学也相继将ADD列为疾病内容。1987年修订的DSM-III版更进一步把本病分为注意缺陷障碍（ADD）-1型、“注意缺陷
8、障 碍伴多动”或“注意缺陷多动障碍” （Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，简 称 ADHD）-2 型。直到现在为止，世界各国都已认识到MBD, HSC，ADD/ADHD是目前有关儿童保健学，神 经精神学，心理学和教育学的一项综合性重大研究课题。我国学者自20世纪70年代中期开始关注此症。一般概念、命名和诊断原则基本上参 照ICD系统，在2001年颁布的中国精神疾病诊断与分类方案（第三版）（CCMD-3）中 称此症为“儿童多动症”。国内关于此症的研究领域也使用“注意缺陷多动障碍”的术语。目前在我国被广泛接 受的名称为“多动症”。近年来，美国的大脑行
9、为学专家丹尼尔阿蒙借助先进的SPECT显影技术对儿童多动 症患者的大脑生理机能的活动模式进行了研究并取得了重大突破，他发现几乎所有的多动 症儿童都存在着大脑皮质前额叶部分生理机能活动异常问题。也就是说，多动症儿童在需 要专注的情况下大脑前额叶皮质就停止工作了，或活动水平下降了，多动症儿童越是想集 中精神，反而越是无法集中，这就是他们注意力缺陷和多动的真正原因。目前在国际上尽 管对多动症的成因还在争论当中，它的发病机制也还处于探索之中，但阿蒙的这一研究成 果无疑找到了儿童多动症发病的可视性证据。注意力缺陷多动障碍的诊断标准：ICD-10认为注意力缺陷的主要特征是注意力损害（障碍）和多动，这两种表
10、现对于诊 断都属必需，而且必须在一个以上场合（诸如居家、教室、诊所）中表现突出。即多动症 儿童在很多场合和环境下都体现了注意力损害和多动的临床特征。注意力损害（障碍）表现为一件事没有做完注意力就提前离开。但有两个诊断前提必 须注意：一是注意保持的缺陷超出了患儿的年龄；二是注意保持的缺陷超出了患儿智商的 应有水平。多动意味着过度的不稳（不安稳），尤其是在需要相对安静的环境中。但必须排除焦 虑障碍、心境障碍、弥漫性发育障碍、精神分裂症引发的多动症状。注意力缺陷（伴有多动或不伴多动）的核心症状是注意力缺陷，同时和多动障碍、未 社会化的品行障碍、社交紊乱、冲动控制失调障碍、动机缺陷障碍具有交叉混合（叠
11、加） 症状。ICD-10（疾病和有关健康问题的国际分类标准）对多动症的临床描述与诊断要点：1、注意力在学习状态或其他有一定压力或要求的情况下不能有效集中。2、注意力极易受无意义刺激的影响而发生转移。3、在需要安静的活动中难以安静下来，总是动来动去。4、学习或做事主动性较差。5、学习或做事易拖拉。6、做事不易考虑后果，行为冲动，常有破坏行为。7、有不良行为或习惯。8、情绪不稳定。只要具备上述症状的任何三个以上症状即可诊断为此障碍类型。但第一条是必具的诊 断要求。DSM-IV （美国精神疾病诊断与统计手册第四版）对注意缺陷障碍（ADD）及注意缺陷 多动障碍（ADHD）诊断要点：ADHD是以过度的注
12、意力缺陷（注意缺陷）、冲动和多动为特征的神经发育和行为障碍。ADD诊断标准：1、忽略细节：注意力缺陷障碍儿童对事物的感知往往停留在极为表面的程度，很难全 面仔细地深入其中。2、粗心犯错：由于注意力难以集中，容易分心，所以学习或做其它事时总是粗心大 意，差错百出。考试时不检查核对、把本来正确的结果抄错等重复发生。3、持续做事（学习）困难：一件事没做完注意力就提前转移，好像是被另一件事所吸 引而对正做的事失去了兴趣，频繁地从一种活动转向另一种活动，结果任何一项活动都不 能进行到底。4、似乎充耳不闻：对别人说的话似听非听，对父母和老师的批评总是左耳朵进右耳朵 出，难以服从指令完成任务，甚至给人耳朵有
13、问题的感觉。5、不能有始有终和不能完成工作：患注意力缺陷障碍的儿童很难较长时间维持注意去 从事某项活动，做事往往有始无终，不能完成老师和父母分配的任务。这些孩子可能会参 加许多活动，但是最终完成的却很少或几乎没有。他们可能充满热情地开始某些计划，然 而却无法坚持完成。6、识别任务和游戏困难：不知道完成任务和做游戏时那些不成文的规定，例如要相互 配合或在游戏中要与他人分享游戏器材、轮流进行等，喜欢随心所欲、大声喊叫，不与他 人合作等。7、避免或非常不喜欢需持续注意的任务：这些孩子对学习和其它有一定压力或要求 （需要持续注意）的任务难以长时保持注意，常表现出厌恶和逃避的情绪与行为，但他们对兴趣很高
14、或刺激非常强烈的活动（比如看电视或玩电脑游戏等）也能集中精神，甚至沉醉 于其中。8、丢失任务或游戏必需的物品：丢三落四，经常把学习和游戏所需的物品弄丢或遗忘 在别处。9、容易注意力涣散和易忘事：大多数孩子在特定情况下都会注意力不集中，这是很正 常的现象。然而，注意力缺陷障碍儿童却会经常走神。他们很难做到专心做作业、听从教 导、服从指挥、专心听讲和记住家长的建议等，而经常处于空想状态。健忘是这类孩子的 另一个特征。他们经常把东西放错地方，或把完成了的作业忘在家里。他们不会记得父母 和老师对他们说的话，即使被大声斥责以后。ADHD诊断标准1、问题问完之前答案即脱口而出：注意力缺陷多动障碍儿童常常抢
15、先回答别人尚未说 完的问题。比如老师说“3+2”还没说完，他马上抢答“等于5”，实际上老师的问题是“3+2-5等于几？”对父母和老师的要求一般不经过大脑思考就急于表态或承诺，但却从 不兑现。2、按顺序等候或排队困难：此类孩子耐心差，当他们有要求是，必须立即得到满足， 不能等待，不愿参加需要按照顺序轮流进行的活动。3、打断或干扰别人：在与人交往的过程中，不了解社交活动的基本规则，缺乏正常的 谨慎和克制，常常打断别人说话或干扰别人活动。4、坐立不安，不能静坐：烦躁不安，动来动去。特别在需要自我约束和秩序井然的场 合总有许多小动作，难以静坐。5、不适时的奔跑和攀爬：总是处在运动中，不分场合地点，没有
16、目的地奔跑与攀爬。6、不能安静地专注于娱乐活动：喜怒无常和暴躁易怒的特点会妨碍这类孩子投入正常 的娱乐活动7、一意孤行：行为鲁莽，不顾及后果，容易闯祸。8、说话过多：喜欢不停地说话。我国临床医生对注意力缺陷的诊断总结为以下五大要点：1、注意力障碍-注意力不能有效集中或不能持久；由意志控制的主动注意力削弱， 听课不专心，作业难完成，而被动注意却亢奋（被无意义事吸引）。2、活动过度-一多属无意义的活动。3、冲动任性-急躁、易激动、好发火、任性、冲动，要干什么就干什么；做事缺乏 思考，不顾后果，甚至产生犯法行为。4、心理改变-阳性：情绪不稳定，兴奋不安、话多、爱管闲事、做事粗糙、入睡不 安；阴性：反应迟钝、动作
