《健康教育2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康教育2（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理程序第一节概述自从19世纪中叶，英国的南极格尔首创了科学的护理专业,至今已有10近年的历史，经历了三个重要发展阶段。 以疾病为中心的阶段功能制护理常规+医嘱忽视人的整体性94年WH提出健康的定义,195年美国的莉迪亚.海尔初次提出责任制护理的概念。 以病人为中心的阶段(身、心两方面)责任制护理与医生是合伙伙伴护理程序的应用（对病人）197年世界卫生组织（WHO)提出的战略目的是:“人人享有卫生保健”浮现了第三个阶段： 以整体人的健康为中心的阶段(健康疾病的全过程)整体化护理护士具有诊断和解决人类对现存的或潜在的健康问题的反映的能力系统化的贯彻护理程序(临床护理、护理管理)因此说护理程序是当
2、今护理学发展到一定的理论水平时，将理论应用于实践的一种科学的确认问题和解决问题的工作措施和思想措施。目前国内履行的整体护理,其实质也使用护理程序这种先进的工作措施,解决病人的实际问题,真正满足病人的护理需要,以提高护理质量。一、 定义1、 程序：是事物向一定方向进行的一系列活动。2、 护理程序:是以增进和恢复护理对象的健康为目的所进行的一系列护理活动。是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的措施，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。是在临床护理工作中通过一系列的有目的的、有筹划的护理活动与护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多种层面进行积极的、全面的系统的整体护理,使其
3、达到最佳的健康水平。1） 综合：指护理活动是一种多学科知识的综合体,运用了自然科学、社会科学、人文科学、系统观测法、解决问题措施等学科的综合知识解决病人健康行为反映的问题。2） 动态:指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采用不同的护理措施。3） 决策:指护理筹划、护理措施是对病人存在的或，的健康问题的需要，由护士做出决策。4） 反馈:指采用护理措施的成果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。二、 护理程序的理论体系(或相应的支持理论）1、 系统论:构成了护理程序的框架。2、 人的基本需要论：为估计病人的健康状况、预见病人的需要,提供了理论根据合用于护理诊断的排列顺序和制定护理筹划。3、
4、 解决问题论:为确认病人的健康问题,谋求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定了措施论的基本。4、 信息交流论(沟通理论)：赋予护士与病人交流能力和技巧的知识,从而保证程序的最佳运营。合用于评估。三、 护理程序的特点1、护理程序是一种开放系统 护理程序的五个环节构成了一种大的程序网络,每个环节发挥自己的功能使护理程序变成更有效的工作流程。2、护理程序以病人为中心，体现个体性 按照程序提供护理服务,变化了护士以往被动执行医嘱的局面。护士在确认病人需要的基本上和病人参与的状况下进行护理,所做的一切是解决病人的问题、满足个体需要,要与同样的问题可以有不同的因素引起,同样的问题可针对病人不同需要而采用不同
5、的措施,充足体现了以病人为中心的整体护理、而不是单纯的疾病护理。3、工作具有筹划性和顺序性 护理程序为护士工作提供了指南。按照程序规定,危及生命的问题先解决,是护理服务有重点,有层次、有筹划、有顺序。保证了护理工作紧张有序的进行。4、目的明确 根据病人的需求采用相应护理措施,是护理服务更有针对性,为达到预期目的不断努力5、倡导发明性 护理程序为护理人员充足发挥自己的智慧和能力提供了用武之地。为满足病人的需要,解除病人的痛苦，护士可以采用多种安全有效的措施来达到目的,变化了过去护理手段一成不变的现象。6、强调反馈 在程序的筹划和实行阶段持续不断的信息反馈是十分必要的，信息反馈将指引忽视对筹划和措
6、施进行必要的调节和修改，避免了护理工作的盲目性，提高了有效性。7、循环持续性 护理程序是一种持续循环的过程。在护理程序过程中病人本来的需要满足了，新的需要有也许产生。病人的健康状况和需求始终处在一种动态变化的过程中,因此，护理工作就要不断估计病人的需要并采用相应的措施满足这些需求。8、强调合伙性 护理程序规定护士在工作中要随时与病人进行讨论,在制定筹划和实行时获得病人的理解和参与，是病人的健康意识和自我照顾能力得到增强。9、有理论基本 在应用护理程序时，许多护理理论为护士在估计病人健康需求时提供了灵活的理论框架,根据需要,不同的护理理论被运用于护理程序中,如自护理论、基本需要论、适应理论、多元
7、文化理论等。10、广泛应用性 护理程序是一种系统的科学的工作措施,因此它不仅合用于医院临床护理,同步它还合用于其她护理实践、如社区护理、家庭护理、大众健康教育等。四、 应用护理程序对护士的基本规定 1、 知识方面1） 估计阶段2） 诊断阶段3） 筹划阶段4） 实行阶段5） 评价阶段2、 能力方面1） 估计阶段2） 诊断阶段3） 筹划阶段4） 实行阶段5） 评价阶段五、 护理程序的环节 周而复始,无限循环的过程。1、 评估(估计):收集、整顿、分析资料,找出病人为满足的需要及健康问题的反映。2、 诊断:拟定健康问题，找出因素及病人体现的症状、体征。3、 筹划:根据护理诊断制定出相应的护理目的和措
8、施,形成一种书面方案。4、 实行(执行):将筹划付诸实践。5、 评价:对筹划实行后，产生的护理效果进行评估。肺癌的健康教育一、 初期诊断0岁以上者应定期进行胸部X线普查,中年以上,久咳不愈或浮现血痰，应提高警惕,做进一步的检查。二、 是病人理解吸烟的危害，鼓励病人戒烟。三、 指引病人进行康复锻炼 练习腹式深呼吸及有效咳嗽,可减轻疼痛,增进肺扩张,增长肺通气量。练习使用深呼吸训练器，吹气球等促使肺膨胀;3进行抬肩、抬臂、手搭对侧肩部、举手过头或拉床带活动，可避免术侧肩关节强直,有助于血循环，避免血栓形成。四、 指引病人注意口腔卫生，若有牙周炎或口腔疾患者应及时治疗。五、 告诉病人手术后24小时内
9、会常常被叫醒做多种运动不也许有长时间休息,应尽量运用机会做短暂的休息。六、 阐明安顿多种管道或引流管的目的、注意事项及所引起的不适。七、 出院前指引:告诉病人出院回家后数星期内。仍应进行呼吸运动及有效咳嗽；2注意保持口腔卫生,避免出入公共场合或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境,戒烟;3保持良好的营养状况，每天有充足的休息与活动；4若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状，或有进行性怠倦情形,应返院追踪治疗;5化疗药物有克制骨髓造血功能和胃肠道反映,治疗过程中应注意血象变化，定期返院复查血细胞和肝功能等。B超检查知识宣教超声检查是运用超声波原理对人体软组织的物理
10、特性、形态构造与功能状态作出判断的一种非创伤性检查措施,超声检查种类众多型超声波诊断法对肝脏、胰腺、肾脏、膀胱等病变的诊断及妇产科方面应用广泛。检查前指引1、 肝、胆、胰腺及腹内肿块的病人,检查前应禁食2小时，即检查前晚8时后不再进食或饮水。2、 做妇产科、膀胱、前列腺、直肠检查时要保存尿液，必要时于检查前1-2小时饮水500-100ML,保持膀胱充盈,以便检查时显示清晰。纤维结肠镜检查知识宣教纤维结肠镜是由细长而可弯曲的导管玻璃纤维管构成，由由肛门逆入肠道沿肠道逆行，经全程结肠,可至回肠末端,凡有因素不明便血,慢性腹泻，排便异常,钡灌肠异常,结肠术前拟定病变因素,术后追查吻合口状况及有无肿瘤
11、复发，可做此检查。通过肉眼观测结肠内粘膜表面的变化，结合病理作出诊断。也可用于治疗,如肠内息肉切除，肠内异物取出，下消化道出血等。检查前指引1、 检查前天进少渣或无渣饮食,如牛奶、稀饭、肉汤、鱼汤、菜汤等。2、 遵医嘱按规定期间(检查前1-0小时）服肠道清洁药，服药后不再进食。其措施有甘露醇60G加开水00L,冷却后1次服下，接着半小时内饮温开水100-ML（需进行电切除术者禁服甘露醇,因某些肠内菌可分解甘露醇放出可燃的氢气，以免发生爆炸意外），开水100-1500ML浸泡中药(大黄、芒硝、甘草)1小时以上,不要煎煮,半小时内服完。3、 病人可自带食物(饮料、糕点）在检查前按医生指定期间进食。
12、4、 检查前病人自带病历,钡灌肠X片及有关检查报告以供参照。5、 高血压、冠心病及衰竭的病人慎做此检查。检查后指引1、 检查后若浮现血便或腹痛明显，随时就医。2、 行高频电切肠息肉术后,进食少渣饮食3天,并避免剧烈活动1周。血液透析疗法知识宣教 肾脏重要有排泄体内代谢产物和调节平衡的功能,当其功能丧失,就不能将体内的某些毒素和代谢产物随尿排出体外。目前,对肾脏功能衰竭的药物治疗效果不抱负，只能用人工的措施替代肾脏功能，以维持病人生命,这种措施称为血液透析疗法，亦称人工肾。对慢性尿毒症患者,称维持性透析。 血液透析室运用透析器等体外循环装置进行的。透析时将病人的血液与具有一定化学成分的透析液同步
13、引入透析器中，隔着半透析膜进行透析。以排除代谢产物,净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。为使病人配合透析治疗，提高生活质量，护士应做如下宣教工作。 【心理指引】接受血液透析的患者重要的心理状况有抑郁症,不合伙行为,性功能低下及就业、康复方面等问题。1充足理解患者的个性及各方面的状况,理解家属和朋友们对患者的照顾限度,理解疾病的发展过程，从而解决患者对现实的威胁或幻想、失落等心理，树立与疾病做斗争的信心。 慢性病人常气愤,会采用某些无理行为，应对其做好解释、协助、说服工作。医患恰如其分的对话有助于协助患者调节心态，以达到心理平衡。有性功能减退者,应鼓励病人进行合适的性活动，由胆怯接
14、触转变为积极配合和治疗。4常常酌情锻炼，可使尿毒症患者的抑郁和焦急减轻。5教育病人对的评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状，无并发症状况下，生活可以自理,并具有与正常人相似的工作(非劳累)和活动的能力，可以参与社会和社交活动，恢复正常工作。【饮食指引】1 饮水量：无浮肿,高血压,可不必限制水盐,尿少,浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观测和治疗时参照。 蛋白尿：长期透析者,应注意补充蛋白质,病人每天每公斤体重应摄入蛋白质.2,如奶、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。3维生素:透析时水溶性维生素B、C可被透出,故药常规补充维生素和C.【透析指引】1 初次进行透析者
15、,应向其阐明透析目的和过程,消除紧张心理2 病人在透析前、后腰磅体重,以便理解病情和脱水状况3 卧位：血管穿刺后,苏醒病人取自觉舒服卧位（如平卧、半坐卧位等）4 透析结束,要注意压迫穿刺部位1520分钟,并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈，发生血肿,而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命【自护措施指引】1 注意休息,不要过度疲劳，避免受凉或上呼吸道感染,以免加重病情2 注意动静脉瘘管的血流声，观测有无渗血。造瘘侧肢体严禁穿刺和量血压,不穿紧袖口衣服。外瘘者,应避免瘘管脱落,出血。嘱病人定期测尿肌酐,血肌酐,尿素氮，一般病人透析前,后各查一次,氮质血症者半个月查一次，以便为治疗和饮食提供参照原则。纤维胃镜检查知识宣教纤维胃镜是用导电玻璃纤维束制成的胃镜,从口腔插入通过食管进入胃部。它具有柔软可曲，冷光光源,窥视清晰，直接,操作安全等长处。由于胃部多种疾病及某些食管疾病，如食管炎,溃疡，肿瘤,静脉曲张等的确诊,复查,活检以及治疗，如胃内异物夹取,电凝止血，息肉切除及导入激光治疗贲门
